Publicado en 4 June 2019

VA está cambiando Diabetes Care para los veteranos

Feliz Día de los Caídos el lunes. Todavía estamos en una mentalidad militar aquí en la ‘mina, con una mirada hoy en lo que está sucediendo con beneficios para la diabetes para los hombres y mujeres que han servido a nuestro país.

 

 

Para escuchar la Administración de Veteranos (VA) contarla, son el líder mundial en el cuidado de la diabetes.

Uh … espera un minuto … ¿es esta la misma VA que ha estado en el pararrayos de la ira de los veteranos estadounidenses de las generaciones?

Sí. Es la misma VA, VA, pero de hoy es muy diferente de la que su abuelo fue a. Actualmente tienen una diabetes libro de jugadas de vanguardia que está probándose con los resultados del mundo real que están superando el resto de salud estadounidense. Las organizaciones que representan a los veterinarios están contentos, y así también, al parecer, son los propios veterinarios.

Es este un paraíso de la salud? No del todo, pero se podría decir que las cosas están mejor con un capital B …

Una VA Cambio

Olvidarse de envejecimiento de varios pisos hospitales de 400 camas. La nueva cara de la VA es la clínica de la comunidad. 1.400 de ellos, hasta el momento. Después de una importante remodelación entre 1995 y 2000, el VA ha cambiado su enfoque a “la atención primaria universal”. Se presta atención a una amplia variedad de condiciones de salud, y ha sido uno de los primeros de los registros médicos electrónicos (EMR), que muchas otras clínicas y hospitales han tenido dificultades para poner en práctica.

¿Por qué la Administración de Veteranos se preocupa por la Diabetes

Y cree que su familia es grande? El VA proporciona beneficios para la salud a 1,45 millones de veteranos que tienen diabetes (!). Este número ha aumentado considerablemente en la última década, más del doble desde el año 2000. Eso significa que el VA es responsable del cuidado de la salud de alrededor del 6% de las personas con diabetes (PCD) en los Estados Unidos - más que su parte justa. La prevalencia de la diabetes entre los veterinarios es muy superior a la del público en general. Casi el 25% de los veteranos en el sistema de salud VA tienen diabetes, en comparación con alrededor del 8,3% de la población en general.

La gran mayoría de los veterinarios con diabetes son de tipo 2s. ¿Qué hay de 1s tipo? Mientras que los números específicos no están disponibles, el VA dice que su número de veterinarios con el tipo 1 es “muy bajo”, ya que históricamente tipo 1 se desarrolla a una edad temprana y por lo general impide el servicio militar - al menos históricamente. La mayoría de las personas con discapacidad de la VA son también hombres. Mientras que las mujeres ahora representan alrededor del 14% del personal en servicio activo, que constituyen un porcentaje pequeño de la población de veteranos. También tienden a “subutilice” el sistema de salud de VA. Sólo alrededor del 5% de todas las visitas VA de cualquier tipo son por mujeres veterinarios (un tema de muchas investigaciones en curso en el VA).

Pero no es sólo el número de personas con discapacidad que es alto. Así, también, es el precio de su cuidado. La diabetes es caro para la VA. Pacientes internos y externos de los costes veterinarios con diabetes consume el 4% del presupuesto total de salud del VA y el 28% de su presupuesto de farmacia. Las conchas VA a cabo más de una hora y media mil millones (!) De dólares cada año para el cuidado de los veterinarios con diabetes.

Así que están tratando de cortar las esquinas de ahorrar dinero hoy? ¿O están tomando la visión a largo plazo que tienen estos pacientes de por vida, y que la buena atención hoy pagan dividendos en el futuro?

La diabetes del libro de estrategias de la Administración de Veteranos

Del VA guías de práctica clínica para la diabetes llamada para el control de azúcar en la sangre a través de “la dieta, el ejercicio, la medicación y la educación del paciente.” En lugar de adoptar objetivos fijos de A1C como otras guías para la diabetes en la U, S, históricamente, el VA pide una A1C objetivo individualizado entre 7 y 9, teniendo en cuenta la edad del paciente, la salud, y es probable que la vida útil. Es interesante observar que la American Diabetes Association (ADA) adoptará un enfoque similar este verano .

Por supuesto, al igual que otras guías para la diabetes, control de la presión arterial y los lípidos se enfatiza, al igual que las recomendaciones para los controles de pie, vacunas contra la gripe, cheques de riñón, y todo lo demás que estamos acostumbrados a ver.

Al igual que la mayoría de los otros planes de salud, medicamentos listados de VA comienzan barato y se vuelven más caros a medida que trabaja su camino hasta la cadena alimentaria. En la parte superior, usted tiene alternativas modernas como el GLP y DDP terapias.

Es de destacar, sin embargo, es el hecho de que el VA arrastró sus pies durante años cuando llegó a la adición de insulina basal moderna, como Lantus, a su formulario, no hacerlo hasta 2007, bajo la presión del Congreso y veteranos grupos .

Pero en el papel, en general, el actual “plan de batalla” VA para la diabetes parece excelente, progresista y de vanguardia.

Lo que funciona en el mundo real?

Con todo ese dinero, y un muy buen libro de jugadas, ¿cómo está el VA realmente hacer? ¿Qué significan los resultados de salud para los veterinarios ven, y cómo se compara eso a la población civil?

Todo depende de la forma de ver los números. El VA señala que en 2009 la mayoría de los veterinarios, alrededor del 85%, tiene el control de azúcar en la sangre “aceptable”. “Aceptable” se define por el VA como teniendo un A1C por debajo del 9%.

Eso significa, por supuesto, que el 15% -unos 217.500 veterinarios tienen peligrosamente altos-A1C.

Es que lo suficientemente bueno?

Bueno, si es suficientemente bueno o no, es un infierno de mucho mejor que los civiles están haciendo. HEDIS de datos para el mismo año muestra que aproximadamente el 28% de las personas con discapacidad con comerciales de HMO planes de seguro tienen A1C por encima de 9. Si usted tiene un PPO , ese porcentaje cielo-cohetes a 44,6%. Los números son aproximadamente los mismos para Medicare. Beneficiarios de Medicaid les va la peor, con plenamente 44,9% que tiene A1C por encima del 9%.

Creo que todos podríamos hacer mejor, pero es evidente que el VA es muuuuchas por delante del resto de la manada.

Buen Cuidado + ¿Quién paga?

Jerry es Manar Veteranos del Servicio Nacional de director adjunto de los Veteranos de Guerras Extranjeras (VFW), y un tipo 2 PWD sí mismo. Él le dice a la “ mina que la línea telefónica VFW queja recibe cientos de llamadas al mes quejarse de la Administración de Veteranos, pero no sobre el cuidado de la diabetes. “No recibimos quejas casi nada acerca de la diabetes”, dice Manar. También dice que no puede recordar alguna vez alguien personalmente quejarse a él en convenciones o eventos sobre el cuidado de la diabetes o el tratamiento. El VFW tiene alrededor de 2,2 millones de miembros, y de acuerdo con Manar, “No son tímidos.”

Si no diabetes, entonces lo que se que quejan? Manar dice que la mayoría de las quejas llamadas en la línea directa de VFW tienen que ver con el tiempo de espera para las citas de la especialidad, que se pueden estirar a seis meses, especialmente en la arena bajo el personal de la salud mental.

Manar mismo obtiene su cuidado de la diabetes en el VA y los informes de su última A1C era “un niño de seis algo” con punciones diarias BG por lo general se ejecuta en el rango de 100-120. Dice que de vez en cuando espera 5-6 semanas para una cita, pero “mi cuidado ha sido ejemplar.” Que ha visto el mismo médico cada seis meses durante los últimos 4-5 años, y su documento pasa generalmente un total de 30 minutos con él, mucho más tiempo que su médico no-VA de atención primaria le da. Además, dice que puede ordenar sus medicinas para la diabetes en el Internet “que es muy conveniente.” (¡Sabemos!)

Cuidado de la diabetes de Manar está cubierto el 100% como una discapacidad relacionada con el servicio. A partir de 2001, la Administración de Veteranos aparece la diabetes como un “presunto” condición de país en veteranos de Vietnam. Eso significa que si su pie tocó el suelo en Vietnam entre el 9 de enero de, 1962 y 7 de mayo, 1975- y que está más adelante diagnosticado con diabetes del VA presume que el agente naranja puede haber tenido algo que ver, sobre la base de los resultados de una Academia Nacional de Ciencias estudio que mostraba una correlación mayor de lo esperado entre la diabetes y la exposición a dioxinas.

Pero incluso para los veteranos no expuestos al agente naranja, el tratamiento de la diabetes sigue siendo un beneficio cubierto como parte del cuidado de la salud en general. La principal diferencia es que, a diferencia de las personas con discapacidad cuya diabetes puede haber sido causado por la exposición relacionada con el servicio a la dioxina, las personas con discapacidad no son de servicio relacionados necesitan para tomar la medicina co-pagos.

Perdido en acción…

 

Un ámbito en el que el VA todavía parece estar quedando detrás de los planes comerciales es en el uso de las bombas de insulina. La mayoría de los planes de salud en los EE.UU. ahora cubren las bombas de insulina para 2s tipo que requieren insulina basal y de acción rápida, pero hasta el momento, el VA sólo cubrirá las bombas para los pocos pacientes VA que desarrollan diabetes tipo 1 en la edad adulta durante o después de su servicio .

Tú dinos

Así veterinarios PWD, ¿y usted? ¡Sonido apagado! ¿Cuál es su experiencia de la diabetes VA ha sido así? VA ha convertido en el líder en el cuidado de la diabetes en su opinión? O son simplemente otro plan de salud hablan a sí mismos? ¿Se siente su objetivo es hacer que usted saludable y mantenerlo de esa manera, o simplemente para ahorrar un dólar?

 

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