Publicado en 4 June 2019

Algunas pruebas para el cáncer colorrectal son mejores que otros

En la actualidad hay un número de maneras de examen de detección de cáncer colorrectal, pero no todos ellos son iguales, según un nuevo informe.

El Preventive Services Task Force de EE.UU. proyecto de informe sobre la detección del cáncer colorrectal recomienda pruebas de detección a partir de los 50 años de edad.

El grupo de trabajo encontró tres tipos de pruebas de los más útiles, con dos métodos de cribado común menos deseables.

Proyecciones colorrectal

Un enfoque recomendado es tener una prueba basada en guayaco sangre oculta en heces o una prueba inmunoquímica fecal (FIT) cada año. Ambos buscan sangre en las heces, pero de diferentes maneras.

Otra es una combinación de FIT anual y una sigmoidoscopia flexible cada 10 años. La sigmoidoscopia es una prueba de alcance que examina la parte inferior del colon y se puede realizar sin sedación. 

La tercera estrategia recomendada es una colonoscopia cada 10 años. La colonoscopia se ve en todo el intestino grueso y por lo general se lleva a cabo con sedación.  

El grupo de trabajo está aceptando comentarios del público sobre sus proyectos de recomendación hasta el 2 de noviembre. 

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Las preocupaciones de los dos ensayos

En su informe, el grupo de trabajo dijo que se necesita más información y estudio sobre las pruebas de la colonografía por TC antes de que puedan ser aprobados como herramienta de diagnóstico de primer nivel. 

Los autores del informe afirman que, aunque existe alguna evidencia de una colonografía puede encontrar problemas potenciales, por lo general hay la necesidad de seguimiento diagnóstico. 

Además, aunque la exposición a la radiación es comparativamente baja durante estas pruebas, existe la preocupación acerca de la exposición a largo plazo a través de exámenes repetidos. 

Otro tipo de pantalla, conocido como una prueba de ADN en heces, necesita más investigación y el grupo de trabajo expresado preocupaciones acerca de resultados falsos positivos y la necesidad de colonoscopia de seguimiento.

No obstante, la colonografía por TC y la prueba de ADN en heces todavía aparecen y pueden ser útiles en circunstancias especiales, dijo el Dr. Albert Siu, el presidente del grupo de trabajo. 

“Lo más importante es que la gente examinados, de un modo u otro,” dijo. 

Siu observó que, en general, las circunstancias clínicas y de la preferencia del paciente ayudarán a determinar el procedimiento usado en los casos individuales. 

“No estoy sugiriendo que un clínico presenta todas las opciones a un paciente. Dependiendo de su modelo de la práctica, que va a dar a un paciente una elección entre uno o dos”, dijo Siu, internista y profesor de la Escuela de Medicina de Icahn Monte Sinaí en Nueva York.

Siu explicado que cada prueba tiene aspectos positivos y negativos. 

“Algunas personas no van a querer hacer preparaciones,” dijo. “Algunos no quieren hacer una muestra de heces en casa. Algunos no desea la exposición a la radiación “.

En cualquier caso, ha apuntado estudios han demostrado que, dada opciones, los individuos son más propensos a someterse a un examen de algún tipo.

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La colonoscopia Aún así, el ‘patrón oro’

Tal vez, pero con el Dr. Alan Venook, “nada puede sustituir a una colonoscopia.” 

Venook, un oncólogo, entiende que el objetivo del grupo de trabajo es proporcionar a los pacientes que no serán sometidos a una colonoscopia con opciones. 

“Sin embargo, si (a diferente) prueba no es lo suficientemente bueno, no estoy seguro de que es la respuesta”, dijo. “Las otras técnicas son menos probada y pueden no estar casi o tan bueno.” 

En su lugar, Venook, que también es profesor en la Escuela de Medicina de la Universidad de California, San Francisco, invertiría tiempo investigando maneras para distinguir aquellos que necesitan el procedimiento de los que no lo hacen. 

Algunos pacientes necesitan alternativas más accesibles a una colonoscopia, como las pruebas que no requieren una visita adicional a un centro médico, por ejemplo. 

“Mi argumento sería investigar [las otras opciones] y asegúrese de que no estamos pretendiendo que son tan buenos como colonoscopias,” dijo. “Es válido que [el grupo de trabajo] diría ‘No estamos recibiendo todo el mundo con una colonoscopia, por lo que deberíamos hacer otra cosa ‘. Pero vamos a asegurarnos de que hacemos lo que funciona y es accesible. Si no es así, vamos a lo anuncian como tal “. 

El Dr. Deborah Fisher cree que la viabilidad de las pruebas alternativas depende de los objetivos de un practicante. 

“Estoy de acuerdo con el grupo de trabajo. No hay una sola, mejor prueba. Depende de cómo se defina ‘mejor’. Si se define por la prueba más precisa para detectar el cáncer colorrectal, una colonoscopia es el ganador fácil, el estándar de oro “, dijo Fisher, profesor asociado de medicina de la Universidad de Duke.“Pero también es invasivo y hay un riesgo de complicaciones mayores , tales como la perforación y sangrado. incluso hay un riesgo apreciable de la muerte. uno de cada 10.000 es uno de cada 10.000.” 

Y colonoscopias requieren un grado de compromiso por parte de un paciente, por no hablar de la capacidad de superar posibles problemas de accesibilidad, añadió. 

“Puede ser un verdadero [problema] si vive en una zona rural y cuatro horas de la instalación más cercana de distancia. Incluso si es pagado por completo durante, puede haber gastos de su propio bolsillo. Se olvida de un día de trabajo. Es necesario un conductor “, dijo Fisher. 

Para aquellos que optan en contra de una colonoscopia, Fisher dijo que le recomienda el método de ajuste. 

“Es barato, disponible, y el seguro paga por ella.” Los estudios también han demostrado que aumenta la adherencia al cribado, anotó. 

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El cáncer colorrectal común pero tratable

El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos. 

En 2015, se estima que 133.000 personas serán diagnosticadas con la enfermedad y alrededor de 50.000 morirán de él. 

Con mayor frecuencia se diagnostica entre los adultos de 65 a 74 años. La mediana de edad de muerte por cáncer colorrectal es de 73 años. 

Con la detección temprana, dice expertos médicos, la enfermedad es fácilmente tratable.  

Sin embargo, alrededor del 30 por ciento de la población estadounidense mayor de 50 años nunca ha tenido una colonoscopia. 

“Todas las pruebas de detección implican las heces, por lo que hay el ‘factor asco’ de tratar con su caca”, dijo Fisher. “Con una colonoscopia que tienes que preparar y no hay más caca. La gente no se terriblemente emocionado por ello.” 

Aunque los análisis de sangre son más fáciles, ninguno es tan precisa como los ensayos de heces, dijo Fisher. 

“Un análisis de sangre podría hacer que más personas excitadas sobre pruebas de detección para el cáncer colorrectal y eliminar el ‘factor asco’, pero no estamos allí todavía”, dijo Fisher.