Publicado en 2 August 2017

La necrosis avascular (osteonecrosis): El tratamiento, causas, y Más

necrosis avascular (NAV) es una enfermedad del hueso. La necrosis es un término general que significa una célula ha muerto. AVN también se llama:

  • osteonecrosis
  • necrosis aséptica
  • necrosis ósea isquémica
  • infarto óseo

AVN puede conducir a dolor en las articulaciones, especialmente la cadera.

El daño al hueso se produce por la falta de flujo de sangre a las células óseas. Eso sucede a menudo de una lesión. También es comúnmente debido a los daños causados ​​por beber demasiado alcohol o tomar corticosteroides para gestionar un problema de salud crónico.

Sin tratamiento, con el tiempo el espacio entre las articulaciones puede colapsar, y los huesos pueden perder su forma lisa. La osteoartritis puede desarrollar. Algunas personas con NAV necesitarán cirugía de reemplazo articular .

Sigue leyendo para aprender más acerca de esta condición.

El hueso de la cadera es la articulación más comúnmente afectados con AVN. AVN también afecta comúnmente a la rodilla. Con menos frecuencia, AVN afecta a los huesos en las siguientes áreas:

  • hombro
  • muñeca
  • tobillo
  • manos
  • pies

En sus primeras etapas, AVN puede no causar síntomas. Como células de la sangre mueren y la enfermedad progresa, los síntomas pueden ocurrir en más o menos este orden:

  • dolor leve o grave en o alrededor de la articulación afectada
  • dolor en la ingle que se extiende hasta la rodilla
  • dolor que se produce al poner peso sobre la cadera o rodilla
  • dolor en las articulaciones lo suficientemente graves como para limitar el movimiento

El dolor puede aumentar dramáticamente en intensidad debido a pequeñas roturas en los huesos, llamada microfracturas. Estos pueden hacer que el hueso se colapse. En última instancia, la articulación puede descomponer y desarrollar artritis.

El tiempo entre los primeros síntomas y la incapacidad para mover una articulación varía. En general, oscila entre unos pocos meses a más de un año. Los síntomas pueden aparecer de forma bilateral, es decir, en ambos lados del cuerpo.

Si AVN desarrolla en la mandíbula, los síntomas incluyen hueso expuesto en el hueso de la mandíbula con el dolor o pus, o ambos.

Lesiones que ralentiza o detiene el flujo sanguíneo a un hueso es la principal causa de AVN. Otros riesgos y causas de AVN comunes son:

  • beber demasiado alcohol
  • de fumar
  • tomar altas dosis de corticosteroides durante mucho tiempo, tales como la prednisona o la cortisona, ya que pueden aumentar sustancias grasas (lípidos) en la sangre, que puede bloquear arterias
  • enfermedades de la infancia, incluyendo enfermedad de Legg-Calve Perthes

No siempre está claro lo que causa el problema con el flujo de sangre al hueso. A veces AVN afecta a personas sanas. Puede venir en forma espontánea, aparentemente sin una causa. AVN espontánea en la rodilla, por ejemplo, se llama Sponk o SONC.

Otras causas menos comunes de AVN incluyen:

Los hombres desarrollan AVN más que las mujeres a menos que la causa es una lesión o lupus. Con mayor frecuencia afecta a personas de entre 30 a 60 . Pero las personas de cualquier edad pueden desarrollar AVN.

Su médico puede comprobar si hay AVN si usted tiene dolor de huesos que se limita (localizado) a un área pequeña. Para echar un vistazo a los huesos, el médico puede recomendar una o más de estas pruebas de imagen:

  • De rayos X : Las imágenes de rayos X pueden parecer normales en las primeras etapas de AVN. Si tiene AVN, el médico podría usar rayos X para realizar un seguimiento de su progresión.
  • Imagen de resonancia magnética: Este tipo de imágenes puede ayudar a su médico a identificar AVN en etapas muy tempranas y antes de que experimente síntomas. También pueden mostrar la cantidad del hueso se ve afectada.
  • Tomografía computarizada : Esto da una imagen 3-D de hueso sino que es menos sensible que una resonancia magnética.
  • Gammagrafía ósea , también llamada gammagrafía ósea nuclear o la gammagrafía ósea: El médico puede recomendar una gammagrafía ósea si sus radiografías son normales y que no tienen factores de riesgo. Esta prueba requiere que se obtiene una vía intravenosa con una sustancia radiactiva inofensiva antes de la exploración. La sustancia permite al médico ver el interior de los huesos. Una gammagrafía ósea sola encuentra ningún huesos afectados por AVN.
  • pruebas óseas funcionales: Si su médico sospecha que usted tiene todavía AVN a pesar de que sus radiografías, resonancias magnéticas y gammagrafía ósea fueron normales, es posible que tenga pruebas para medir la presión dentro del hueso doloroso. Estas pruebas requieren cirugía.

Los dentistas a menudo se encuentran AVN en la mandíbula al ver hueso expuesto durante un examen de la boca.

El tratamiento para la AVN depende de:

  • tu edad
  • la causa de la AVN
  • que los huesos están dañados
  • la cantidad de daño existe

El tratamiento suele ser permanente y cambia a medida que progresa la enfermedad - desde la atención no quirúrgica para aliviar el dolor a corto plazo, a la atención quirúrgica para la mejora duradera. Los objetivos del tratamiento son:

  • tratar la causa de AVN
  • reduce el dolor
  • ayudar a usar la articulación afectada
  • evitar mayores daños en la articulación y evitar el colapso
  • mantener su huesos y articulaciones

AVN en la mandíbula

La mayoría de las veces, la cirugía no es necesaria para la AVN en la mandíbula. El tratamiento puede incluir:

  • eliminación de tejido muerto, llamado desbridamiento
  • la toma de antibióticos
  • usar enjuague bucal medicado

AVN en un área pequeña de hueso

Si su médico encontró AVN temprano antes de que se ha producido mucho daño, su tratamiento puede incluir:

  • que toman medicamentos para el dolor, tales como fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
  • reduciendo el riesgo de microfracturas mediante el uso de muletas o actividades limitante, como caminar, que ejerce presión sobre la articulación afectada
  • haciendo ejercicios de rango de movimiento para ayudarle a ser capaz de mantener el uso de la articulación afectada
  • tomar medicamentos para reducir el colesterol a mejorar el flujo sanguíneo

Algunos estudiosmostrar tomar los medicamentos con bisfosfonatos, tales como risedronato (Actonel), alendronato (Binosto, Fosamax), ibandronato y, puede ayudar a prevenir el colapso del hueso en la cadera o la rodilla, o incluso mejorarlo. Estos medicamentos también pueden ser utilizados para el tratamiento de la osteoporosis.

AVN que se empeora o no responde al tratamiento

Si el dolor y el uso de la articulación están empeorando, es posible que necesite cirugía para aliviar el dolor, evitar que los huesos se colapse, y preservar su articulación. Su médico puede hablar con usted acerca de una o más de las opciones quirúrgicas

En descompresión del núcleo , un cirujano realiza una o más agujeros para eliminar un núcleo de hueso de la articulación afectada. El objetivo es aliviar la presión en la articulación y para hacer canales de nuevos vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo.

Si AVN se detecta a tiempo, esta cirugía puede ser capaz de evitar el colapso del hueso y la artritis. descompresión del núcleo a veces le permite evitar un reemplazo de cadera después.

Mientras que su hueso se cura y enriquece su suministro de sangre, es posible que necesite usar un andador o muletas. La recuperación puede tomar algunos meses, pero muchas personas que tienen este procedimiento tienen alivio completo del dolor.

El injerto óseo se hace a menudo junto con la descompresión del núcleo. Un cirujano realiza una pequeña pieza de hueso sano de otra parte de su cuerpo e injertos (transplantes) para reemplazar el hueso muerto. Alternativamente, el cirujano puede utilizar un donante o injerto de hueso sintético. Esta cirugía mejora el flujo sanguíneo y ayuda a mantener la articulación.

Si el cirujano también realiza los vasos sanguíneos con la pieza de hueso, el procedimiento se llama un injerto de hueso vascular.

Puede tomar varios meses para recuperarse de un injerto óseo.

Injerto de peroné vascularizado es un tipo específico de injerto óseo utilizado para AVN en la cadera. Esta cirugía es más complicado que algunas de las otras opciones. Un cirujano extirpa el pequeño hueso en la pierna, llamado el peroné, así como su arteria y vena. El cirujano injertos de este hueso en el orificio creado por la descompresión del núcleo. Luego, el cirujano vuelve a unir los vasos sanguíneos.

Osteotomía es otra opción. Un cirujano retira el hueso muerto y también cambia de posición o forma de nuevo, el hueso sano que queda. Esto ayuda a reducir el estrés y mejorar el apoyo de la junta para que pueda usarlo mejor.

Puede tomar varios meses de actividades limitadas para recuperarse de esta cirugía.

Los huesos se han derrumbado o están destruidas

Para restaurar el uso de la cadera y aliviar el dolor, un cirujano puede reemplazar su cadera con una artificial. Esta cirugía se denomina reemplazo total de cadera o artroplastia. Su médico hablará con usted sobre el mejor tipo de reemplazo para usted. El reemplazo de cadera alivia el dolor y devuelve un uso completo de la articulación en aproximadamente 90 a 95 por ciento de las personas que la padecen.

La mayoría de las personas con NAV eventualmente van a necesitar cirugía. Con el tratamiento adecuado, muchas personas con NAV pueden llevar una vida activa. Es importante limitar las actividades y seguir los consejos de su médico para proteger la articulación. Si usted llega a desarrollar artrosis en la articulación con AVN, se puede trabajar con un fisioterapeuta para ayudar a aliviar el dolor y la rigidez.

Mucha de la investigación se está haciendo para mejorar el tratamiento AVN.

Usted puede ser capaz de prevenir AVN mediante la adopción de estas acciones:

  • Evitar el consumo de alcohol en exceso.
  • Evitar o dejar de fumar.
  • Si necesita corticosteroides para manejar una enfermedad crónica, hable con su médico acerca de la dosis más pequeña se puede tomar durante el menor tiempo.

Para evitar específicamente AVN en la mandíbula:

  • Cepillarse los dientes y visitar al dentista para una limpieza regular y proyecciones.
  • Consulte a su dentista de inmediato para el dolor de mandíbula o la goma de problemas, incluyendo hinchazón o enrojecimiento. Estos pueden ser signos de infección.
  • Si necesita tratamiento con bisfosfonatos, tener cualquier trabajo dental que usted necesita en primer lugar. Además, asegúrese de tener buen cuidado de sus dientes mientras se toma bisfosfonatos.

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