Publicado en 23 October 2017

La cirugía de reemplazo de rodilla de revisión: Lo que usted necesita saber

Aunque los implantes de hoy en día están diseñados para durar muchos años, es posible Estadísticas de reemplazo de rodillaque en algún momento en el futuro - por lo general de 15 a 20 años o más - su prótesis se rompa o se desgasten. Si usted tiene sobrepeso o se involucra en actividades de alto impacto como correr o deportes de cancha, el dispositivo puede fallar antes.

Cuando un reemplazo de rodilla ya no funciona correctamente, a menudo se requiere cirugía de revisión. Durante este procedimiento, el cirujano sustituye al dispositivo antiguo por uno nuevo.

La cirugía de revisión no es algo para tomar a la ligera. Es más complicado que un reemplazo de rodilla primaria (o inicial) en total (TKR) y conlleva muchos de los mismos riesgos. Sin embargo, se estima que más de 22.000 operaciones de revisión de rodilla se realizan en los Estados Unidos cada año. Más de la mitad de estos procedimientos llevará a cabo dentro de los dos años de la sustitución inicial de la rodilla.

¿Por qué la cirugía de revisión es más complicada que la cirugía inicial

Es importante tener en cuenta que un reemplazo de rodilla de revisión no proporciona la misma vida útil que el reemplazo inicial (generalmente cerca de 10 años en lugar de 20). El trauma acumulado, el tejido cicatricial, y la ruptura mecánica de los componentes conducen a una disminución del rendimiento. Las revisiones también son más susceptibles a las complicaciones.

Un procedimiento de revisión es típicamente más compleja que la cirugía de reemplazo de rodilla original porque el cirujano debe retirar el implante original, que han crecido en el hueso existente.

Además, una vez que el cirujano retira la prótesis, hay menos hueso restante. En algunos casos, un injerto de hueso - el trasplante de un trozo de hueso trasplantado de otra parte del cuerpo o de un donante - podrían ser necesarias para soportar la nueva prótesis. Un injerto de hueso añade soporte y estimula el crecimiento de hueso.

Sin embargo, el procedimiento requiere una planificación preoperatoria adicional, herramientas especializadas, y una mayor habilidad quirúrgica. La cirugía tarda más en hacerse que un reemplazo de rodilla primaria inicial.

Si una cirugía de revisión es necesario, usted experimentará síntomas específicos. Las indicaciones de desgaste o fallo excesivo incluyen:

  • estabilidad disminuida o reducción de la función en la rodilla
  • aumento del dolor o una infección (que generalmente se produce poco después del procedimiento inicial)
  • una fractura de hueso o fallo del dispositivo de plano

En otros casos, partes y piezas del dispositivo protésico pueden romperse y causar diminutas partículas a acumularse alrededor de la articulación.

Razones para una revisión

las revisiones a corto plazo: infección, aflojamiento del implante del procedimiento fallido, o un fallo mecánico

Una infección suele presentarse en cuestión de días o semanas de la cirugía. Sin embargo, la infección también puede ocurrir muchos años después de la cirugía.

La infección de reemplazo de rodilla siguiente puede causar complicaciones graves. Por lo general es causada por bacterias que se depositan alrededor de la herida o dentro del dispositivo. La infección puede ser introducido por instrumentos contaminados o por personas u otros elementos dentro de la sala de operaciones.

Debido a precauciones extremas tomadas en la sala de operaciones, la infección ocurre raramente. Sin embargo, si hay una infección tiene lugar, puede dar lugar a una acumulación de fluidos y, potencialmente, una revisión.

Si se observa cualquier inflamación inusual, dolor o pérdida de líquido, en contacto con su médico inmediatamente. Si el cirujano sospecha que hay un problema con su rodilla artificial existente, se le pedirá que someterse a un examen y evaluación. Esto implica radiografías y posiblemente otros diagnósticos por imágenes como una tomografía computarizada o resonancia magnética. Este último puede proporcionar pistas importantes sobre la pérdida ósea y determinar si usted es un candidato adecuado para una revisión.

Las personas que experimentan la acumulación de líquido alrededor de su rodilla artificial suelen someterse a una aspiración procedimiento para extraer el líquido. El médico envía el fluido a un laboratorio para determinar el tipo de infección y si una cirugía de revisión o de otras etapas de tratamiento están en orden.

revisiones a largo plazo: dolor, rigidez, aflojamiento debido al desgaste de los componentes mecánicos, dislocación

desgaste y aflojamiento del implante a largo plazo pueden ocurrir durante años.

Diversas fuentes han publicado estadísticas sobre las tasas de revisión a largo plazo para el reemplazo de rodilla. Según el Departamento de EE.UU. de la Agencia de Salud y Servicios Humanos para la Investigación y Calidad (AHRQ), y mediante la observación de los pacientes de TKR durante un período de ocho años que finalizó en 2003, la tasa de revisión a largo plazo es del 2 por ciento durante cinco o más años.

Basado en un meta-análisis de bases de datos de registro conjunta en todo el mundo, publicado en 2011, la tasa de revisión es del 6 por ciento después de cinco años y el 12 por ciento después de diez años.

análisis de aproximadamente 1,8 millones de registros de Medicare y pagos privados de Línea de Salud encontró que la tasa de revisión de todos los grupos de edad dentro de cinco años a partir de la cirugía es de aproximadamente 7,7 por ciento. La tasa aumenta a 10 por ciento de los 65 años de edad.

Los datos sobre las tasas de revisión a largo plazo es variable y depende de numerosos factores, incluyendo la edad de los observados. Las posibilidades de una revisión son más bajos para los más jóvenes. Puede reducir los problemas futuros mediante el mantenimiento de su peso y evitar actividades que ponen una presión excesiva sobre la articulación, tales como correr, saltar, deportes de cancha, y aeróbicos de alto impacto.

Durante un proceso llamado aflojamiento aséptico , la unión entre el hueso y el implante se rompe cuando el cuerpo trata de digerir las partículas. Cuando este evento tiene lugar, el cuerpo también comienza a digerir el hueso, que se conoce como osteólisis . Esto puede conducir a un debilitamiento de los huesos, fracturas, o problemas con el implante original. El aflojamiento aséptico no implica una infección.

La cirugía de revisión para la infección

Típicamente, una revisión necesaria a causa de la infección implica dos operaciones separadas: Inicialmente, el ortopedista elimina la antigua prótesis y se inserta un bloque de polietileno y cemento conocido como un espaciador que ha sido tratada con antibióticos. De vez en cuando, van a hacer moldes de cemento como la prótesis original y antibióticos insertan en ese e implantarlo como la primera etapa.

Durante el segundo procedimiento, el cirujano retira el espaciador o moldes, forma de nuevo y vuelve a allanar la rodilla, y luego implanta el nuevo dispositivo de la rodilla. Los dos procedimientos se llevan a cabo por lo general alrededor de seis semanas de diferencia. Inserción del nuevo dispositivo requiere típicamente de 2 a 3 horas en la cirugía, en comparación con 1 12 horas para un reemplazo de rodilla primaria.

Si necesita un injerto de hueso, el cirujano o bien tomar hueso de otra parte de su propio cuerpo o usar ósea de un donante, que se obtiene generalmente a través de un banco de huesos. El cirujano también puede instalar piezas de metal, tales como cuñas, alambres o tornillos para reforzar el hueso para el implante o fijar el implante al hueso. Una revisión requiere que el cirujano utilice un dispositivo protésico especializado.

Rodilla complicaciones de la cirugía de revisión

Las complicaciones que pueden seguir a una cirugía de rodilla de revisión son similares a las de reemplazo de rodilla. Incluyen:

  • La trombosis venosa profunda
  • infección en el nuevo implante
  • aflojamiento del implante, lo cual a su mayor riesgo de si tiene sobrepeso
  • dislocación del nuevo implante, el riesgo de que es dos veces mayor para la cirugía de revisión como para una TKR inicial
  • pérdida adicional o más rápido del tejido óseo
  • fracturas óseas durante la operación que podría ocurrir si el cirujano debe usar la fuerza o presión para retirar el implante viejo
  • diferencia en longitud de la pierna resultante del acortamiento de la pierna con la nueva prótesis
  • formación de hueso heterotópico, que es el hueso que se desarrolla en el extremo inferior del fémur después de la cirugía (infecciones articulación después de la cirugía aumento de riesgo para esto).

las tasas de morbilidad y mortalidad

Al igual que con el reemplazo de rodilla primaria, la tasa de mortalidad a los 30 días después de la cirugía de revisión de rodilla es baja, entre 0,1 por ciento y 0,2 por ciento, según el análisis de Medicare y los registros de pago privado de Línea de Salud. Las tasas de complicaciones estimados son:

  • trombosis venosa profunda: 1,5 por ciento
  • infección profunda: un 0,97 por ciento
  • aflojamiento de la prótesis nueva: de 10 a 15 por ciento
  • dislocación de la nueva prótesis: 2 a 5 por ciento

Recuperación y rehabilitación

Posteriormente, se le somete a un proceso de recuperación y rehabilitación similar a alguien que recibe un reemplazo de rodilla primaria. Esto incluye medicamentos, terapia física, y la administración de anticoagulantes para evitar la formación de coágulos. Usted principio sólo necesitan un dispositivo de apoyo para caminar, como un bastón, muletas o andador, y es probable que sea en la terapia física durante tres meses o más.

Al igual que con el reemplazo original de la rodilla, es importante ponerse de pie y caminar lo más rápido posible. La presión, la compresión es necesaria, o la resistencia para que el hueso crezca adecuadamente y vincularse con el implante.

La duración de la recuperación después de la cirugía de revisión de rodilla varía en comparación con primero de reemplazo de rodilla de una persona. Algunas personas toman más tiempo para recuperarse de la cirugía de revisión, mientras que otros se recuperan más rápidamente y experimentan menos molestias que durante la TKR inicial.

Si usted cree que puede requerir una revisión, hable con su médico y revisará su estado de entender si usted es un buen candidato para la cirugía.