Publicado en 4 June 2019

Antipsicóticos para niños

Los medicamentos recetados llamados antipsicóticos atípicos, que incluyen aripiprazol (Abilify), asenapina (SAPHRIS), clozapina (Clozaril), iloperidona (Fanapt), olanzapina (Zyprexa), la paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal), y la ziprasidona (Geodon), se dan a los niños y adolescentes para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar. También se utilizan para tratar de reducir la agresividad, irritabilidad y conductas de auto-lesionarse asociados con trastornos generalizados del desarrollo, incluyendo el autismo y el síndrome de Asperger y trastornos del comportamiento disruptivo. Sin embargo, la prescripción de estos fármacos para los jóvenes es motivo de controversia debido a que no han sido bien estudiados, y la seguridad a largo plazo y la eficacia para los niños y adolescentes es desconocida.

Los estudios en adultos han encontrado que los antipsicóticos atípicos pueden causar efectos secundarios graves, por lo que la seguridad a largo plazo es una preocupación especial sobre su uso en niños. Algunos de los más preocupante incluyen movimientos incontrolables y temblores que se asemejan a la enfermedad de Parkinson (conocido como síntomas extrapiramidales), un aumento del riesgo de diabetes, la ganancia de peso sustancial, y los niveles de colesterol y triglicéridos elevados. Los fármacos antipsicóticos atípicos también pueden aumentar el riesgo de muerte prematura, sobre todo debido a los accidentes cerebrovasculares, en los adultos mayores con demencia. Estos riesgos se han estudiado principalmente en los adultos; los efectos en los niños no se conocen en este momento.

Debido a la falta de pruebas, no podemos elegir un antipsicótico atípico Best Buy para los niños con esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos generalizados del desarrollo, o trastornos del comportamiento disruptivo. En lugar de ello, nuestros asesores médicos recomiendan que los padres consideran cuidadosamente los riesgos y beneficios potenciales. Los niños con estos trastornos deben recibir un tratamiento integral, que incluye la terapia cognitiva conductual, entrenamiento conductual de los padres, y los programas de educación especializada, junto con cualquier posible terapia de drogas.

Para decidir si utilizar uno de estos medicamentos debe hacerse en conjunto con el médico de su hijo. Las consideraciones importantes incluyen el costo, que puede ser sustancial, los efectos secundarios potenciales, y si el medicamento se ha demostrado ser eficaz para la afección o síntomas más prominentes de su hijo. Si su hijo tiene un co-existente, por ejemplo, ADHD o depresión que debe asegurarse de que son tratados adecuadamente, ya que esto podría mejorar los síntomas de su hijo.

Este informe fue publicado en marzo de 2012.

Bienvenido

Este informe se centra en el uso de medicamentos de venta con receta llamados antipsicóticos atípicos por niños y adolescentes, entre las edades de 18 y menores. Los antipsicóticos atípicos se utilizan para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar. También se utilizan para tratar de reducir la agresión, irritabilidad, aislamiento social / letargo y otros síntomas en niños y adolescentes con trastornos generalizados del desarrollo, incluyendo el autismo y el síndrome de Asperger y trastornos de comportamiento perturbador (pero hay que señalar que los antipsicóticos atípicos no lo hacen ayudar a los problemas de comunicación principales del autismo y trastornos similares.)

La prescripción de los niños y adolescentes medicación antipsicótica es controvertida porque hay poca evidencia sobre la seguridad o eficacia para su uso en estos grupos de edad. La mayor parte de lo que sabemos proviene de estudios en adultos. Como muestra la Tabla 1, la mayoría de los antipsicóticos atípicos no son aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos para su uso por los niños. Pero pueden utilizarse legalmente “fuera de etiqueta”, lo que significa que el medicamento puede ser recetado para tratar una enfermedad para la cual no tiene aprobación de la FDA. (Más sobre esto en la sección 2.)

A pesar de la falta de pruebas, estos medicamentos se prescriben a menudo a los niños y adolescentes. Esto ha ayudado a hacer que los antipsicóticos atípicos la clase de venta quinto más alto de las drogas en los EE.UU. en 2010, con $ 16.1 mil millones en ventas, según IMS Health.

La clozapina (Clozaril), que llegó a estar disponible en los EE.UU. en 1989, fue el primer antipsicótico atípico aprobado por la FDA. Hoy en día, por lo general se da sólo cuando otros fármacos fallan, ya que puede causar un trastorno grave de la sangre en algunas personas. Fue seguido por varios otros antipsicóticos atípicos, incluyendo aripiprazol (Abilify), asenapina (SAPHRIS), iloperidona (Fanapt), olanzapina (Zyprexa), la paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal) y ziprasidona (Geodon) . (Ver Tabla 1.)

Los antipsicóticos atípicos pueden causar efectos secundarios problemáticos, incluyendo la rigidez muscular, lentitud de movimientos y temblores involuntarios (conocido como síntomas extrapiramidales), aumento de peso sustancial, un mayor riesgo de diabetes tipo 2, y los niveles elevados de colesterol. (Los efectos secundarios se enumeran en la Tabla 2.) Muchas personas que comienzan a tomar uno no lo tome por mucho tiempo, incluso si reduce sus síntomas, ya que no pueden o no quieren tolerar los efectos secundarios.

La gestión de los niños con trastornos del desarrollo o de comportamiento puede ser un reto para los padres y los médicos. Debido a que se sabe muy poco sobre el uso de antipsicóticos atípicos en niños, y debido a las complejidades asociadas con esos trastornos, Consumer Reports Best Buy Drugs no ha recomendado opciones de tratamiento específicas o seleccionado un Best Buy en este informe especial. En su lugar, se evalúa la investigación médica para ayudarle a entender los beneficios y riesgos de los antipsicóticos atípicos para que pueda decidir, con el médico de su hijo, si son apropiados para su niño.

Este informe es parte de un proyecto de Consumer Reports para ayudarle a encontrar medicamentos seguros y eficaces que le proporcionan el mayor valor por su dinero de la atención sanitaria. Para obtener más información sobre el proyecto y otros medicamentos que hemos evaluado para otras enfermedades y condiciones, vaya a CRBestBuyDrugs.org.

Tabla 1. fármacos antipsicóticos atípicos evaluados en este informe
Nombre generico Nombres de marca) Disponible en genérico aprobación de la FDA para los niños
El aripiprazol Abilify No Aprobado para su uso por los adolescentes con esquizofrenia, los adolescentes con trastorno bipolar mezclado o episodios maníacos, y la irritabilidad asociados con el autismo.
asenapina SAPHRIS No No
La clozapina Clozaril FazaClo No
La iloperidona Fanapt No No
La olanzapina Zyprexa
Zyprexa Zydis
No Aprobado para su uso por los adolescentes con esquizofrenia, y adolescentes con trastorno bipolar mezclado o episodios maníacos.
paliperidona INVEGA No No
quetiapina Seroquel
Seroquel XR
No Aprobado para su uso en el tratamiento de niños con episodios maníacos en el trastorno bipolar, y adolescentes con esquizofrenia.
risperidona Risperdal Aprobado para su uso por los adolescentes con esquizofrenia, adolescentes con trastorno bipolar episodios mixtos o maníacos, y para la irritabilidad asociada con el autismo.
ziprasidona Geodon No No

* La Administración de Alimentos y Medicamentos ha dado su aprobación provisional para un producto genérico, pero no hay ninguno disponible en este momento.

Cómo hacer antipsicóticos atípicos trabajo y quién los necesita?

No se sabe exactamente cómo funcionan los antipsicóticos para ayudar a aliviar los síntomas. Pero lo que sí sabemos es que afectan los niveles de sustancias químicas en el cerebro llamadas neurotransmisores, los cuales juegan un papel importante en el comportamiento y la cognición, así como el estado de ánimo, el sueño, la atención, la memoria y el aprendizaje. Esto podría ser la forma en que reducen los síntomas psicóticos, como alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado y agitación en la esquizofrenia y el trastorno bipolar. También podría explicar cómo pueden reducir la agresión, irritabilidad y conductas de auto-lesionarse asociados con trastornos generalizados del desarrollo y trastornos de comportamiento perturbador. Pero a partir de la evidencia disponible limitada, aún no está claro qué tan bien lo hacen, y si siguen siendo eficaces en el largo plazo.

Problemas tratados con antipsicóticos atípicos

La mayoría de los estudios sobre los antipsicóticos atípicos se han centrado en el tratamiento de la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Algunos de los medicamentos tienen aprobación de la FDA para el tratamiento de aquellas condiciones en los niños y adolescentes como en adultos. Pero también se usan “fuera de etiqueta”, lo que significa que están prescritos por los médicos para el tratamiento de enfermedades para las cuales no ha sido aprobado por la FDA.

Fuera de la etiqueta de prescripción por los médicos es una práctica común y legal, aunque es ilegal que las compañías farmacéuticas para promocionar sus medicamentos para uso fuera de etiqueta. Fuera de la etiqueta utiliza para los antipsicóticos atípicos en los niños incluyen el tratamiento de los trastornos generalizados del desarrollo, tales como el autismo y el síndrome de Asperger y trastornos del comportamiento disruptivo. (Aripiprazol y la risperidona están aprobados para las personas con trastornos del espectro autista, pero los otros antipsicóticos atípicos no lo son.)

Para las cuatro condiciones-trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno generalizado del desarrollo, y trastornos del comportamiento disruptivo en la evidencia que apoya el uso de antipsicóticos atípicos por los jóvenes se limita a unos pocos estudios, pequeños a corto plazo, sin evidencia de buena calidad por más tiempo -term eficacia y seguridad.

En general, los estudios sobre el uso de antipsicóticos atípicos por los niños han participado sólo alrededor de 2.640 de ellos. Alrededor de 1.000 niños tenían trastorno bipolar, 600 tenían trastornos generalizados del desarrollo, 640 tenían trastornos del comportamiento disruptivo, y menos de 400 tenía esquizofrenia.

El cuadro de la sección 2 muestra qué medicamentos han sido estudiados en los niños, y para qué condiciones. Sólo aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) y la risperidona (Risperdal) se han estudiado en niños con trastorno bipolar. En los adolescentes con esquizofrenia de inicio reciente, solamente la olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) y la risperidona (Risperdal) han sido estudiados. El aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa), y la risperidona (Risperdal) se han estudiado en niños con trastornos generalizados del desarrollo, mientras que sólo la risperidona (Risperdal) ha sido estudiado en niños con trastornos de comportamiento perturbador.

Para cada una de estas condiciones en los niños, pruebas que comparan directamente un antipsicótico atípico a otro es o bien muy limitada o inexistente. La evidencia de beneficio y el daño se menciona a continuación por la condición de cada fármaco.

Esquizofrenia

No está claro cuántos niños sufren de esquizofrenia porque el trastorno no se diagnostica generalmente hasta la edad adulta, según el Instituto Nacional de Salud Mental. La esquizofrenia se ha diagnosticado en niños tan pequeños como 5 pero esto es muy raro. Los hombres suelen experimentar los primeros síntomas en su adolescencia y principios a mediados de los años 20; las mujeres suelen ser diagnosticados por primera vez en sus 20 años a mediados de los años 30.

Las personas con esquizofrenia sufren de pensamiento inconexo e ilógico, pero al contrario de la creencia popular, no tienen múltiples personalidades. Puede ser que sean retirados, temerosa, y se agitaron, y experimentan alucinaciones y delirios. Y podrían tener gran dificultad para conectarse a otros emocionalmente.

Muchas personas con esquizofrenia viven una vida significativa y funcionan bien con el tratamiento adecuado. La mayoría de los estudios de los fármacos antipsicóticos atípicos se han centrado en los adultos con esquizofrenia. Ellos se han encontrado para ayudar a reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y disminuir la posibilidad de una persona que hace daño a sí mismo oa otros. Sin embargo, los estudios sobre el uso de antipsicóticos por los adolescentes cuyos esquizofrenia ha sido diagnosticado recientemente son limitadas.

Los antipsicóticos atípicos estudiado en niños y adolescentes, por el desorden
Nombre generico Nombre de la marca Trastorno
    Los niños con trastorno bipolar Los adolescentes con esquizofrenia de inicio reciente Los niños con trastornos de comportamiento perturbador Los niños con trastornos generalizados del desarrollo
El aripiprazol Abilify    
La olanzapina Zyprexa  
quetiapina Seroquel    
risperidona Risperdal

✓ indica que el fármaco ha sido estudiado como un tratamiento para el que el trastorno en niños y / o adolescentes. Asenapina (SAPHRIS), Clozpine (Clozaril), iloperidona (Fanapt), la paliperidona, y la ziprasidona (Geodon) no se incluyen debido a que no se han estudiado en niños.

Los estudios en adultos muestran que aproximadamente la mitad de los pacientes con esquizofrenia experimentan una reducción significativa en sus síntomas después de tomar un antipsicótico. Algunos de los síntomas, tales como agitación, pueden mejorar en pocos días. Otros, tales como delirios y alucinaciones, pueden tomar de cuatro a seis semanas para aliviar. Como resultado, casi todas las personas diagnosticadas con esquizofrenia recibirá un fármaco antipsicótico.

Sin embargo, los antipsicóticos atípicos no funcionan para todo el mundo. Alrededor del 20 por ciento de las personas con esquizofrenia no reciben ningún beneficio de ellos, y otra experiencia de 25 a 30 por ciento en sólo una reducción parcial de los síntomas.

Dos pequeños estudios que compararon directamente el efecto de los antipsicóticos atípicos utilizados por los adolescentes con esquizofrenia no encontraron diferencias significativas entre los fármacos probados. Olanzapina (Zyprexa) y quetiapina (Seroquel) tuvieron un efecto similar en los síntomas después de seis meses en un estudio muy pequeño de adolescentes que tenían los nuevos diagnósticos de esquizofrenia. La risperidona (Risperdal) y olanzapina (Zyprexa) condujeron a mejoras similares en los síntomas de más de ocho semanas.

Desorden bipolar

La mayoría de las personas con trastorno bipolar por lo general se les da un diagnóstico en la adolescencia y los 20 años de edad. El Instituto Nacional de Salud Mental estima que la enfermedad afecta a menos del 3 por ciento de los adolescentes, pero la prevalencia exacta es desconocida debido a que el trastorno es difícil de diagnosticar en los niños. Esto es en parte debido a que los síntomas son menos claros en los niños que en los adultos, y pueden solaparse con otras condiciones de la infancia, como el TDAH o trastorno de conducta.

Los síntomas característicos del trastorno bipolar son fuertes oscilaciones entre muy altos estados de ánimo-o manía-y estados de ánimo-o muy bajo depresión. En la mayoría de los casos, esos extremos en el estado de ánimo durar varias semanas. Hay a menudo un estado de ánimo “normal” en el medio plazo con. Sin embargo, algunas personas con trastorno bipolar pueden tener períodos en que los síntomas de manía y depresión están presentes simultáneamente. Estos son llamados episodios “mixtos”.

Los antipsicóticos atípicos generalmente no se utilizan para tratar el trastorno bipolar hasta que la gente ha tratado primero otros medicamentos, como litio, valproato y la carbamazepina.

Los estudios en adultos han encontrado que todos los antipsicóticos pueden ayudar a reducir los síntomas de manía del trastorno bipolar, con 40 a 75 por ciento de las personas que experimentan una disminución en los síntomas. Pero ha habido pocos estudios sobre el efecto de los fármacos en adultos con trastorno bipolar que con la esquizofrenia, y menos aún en los niños con trastorno bipolar.

Esto es lo que se sabe hasta ahora:

Aripiprazol (Abilify)

En un estudio, la respuesta es decir, un 50 por ciento o más de reducción en el corto plazo síntomas se observó en 45 a 64 por ciento de los niños y adolescentes que toman aripiprazol después de cuatro semanas de tratamiento en comparación con el 26 por ciento que tomaron un placebo. Remisión-a resolución casi completa de síntomas-se alcanzó en el 25 al 72 por ciento de niños que toman aripiprazol comparación con el 5 al 32 por ciento en un placebo. Pero al final del estudio, los niños que toman aripiprazol calificaron su calidad de vida más bajos que los que fueron tratados con un placebo.

La quetiapina (Seroquel)

En un estudio, 58 a 64 por ciento de los niños y adolescentes con síntomas de manía mostraron una respuesta después de tres semanas de tratamiento con quetiapina en comparación con el 37 por ciento que tomaron un placebo. La remisión se ve en más de la mitad que tomaron quetiapina en comparación con el 30 por ciento de un placebo.

Cuando se utilizó la quetiapina con otro fármaco, divalproex, por los adolescentes con episodios de manía aguda, el 87 por ciento mostró una respuesta después de seis semanas en comparación con el 53 por ciento que se divalproex solos. En otro estudio que comparó quetiapina a divalproex en los adolescentes con trastorno bipolar, ambos fármacos resultaron en una mejor calidad de vida al final de cuatro semanas. Se observaron mejoras en su capacidad de llevarse bien con los demás y manejar su comportamiento, lo que resulta en un menor número de alteraciones en la vida familiar. Y los padres de los de quetiapina dijeron que sus hijos funcionaron mejor en la escuela, tanto en lo social y académicamente, y también se sintieron mejor sobre sí mismos.

La quetiapina no es mejor que un placebo cuando se trata de depresivos períodos de trastorno bipolar. En un estudio de 32 adolescentes con un episodio depresivo asociado con el trastorno bipolar, la quetiapina no condujo a mejoras en los síntomas o una mejor tasa de remisión después de ocho semanas de tratamiento en comparación con un placebo.

Olanzapina y risperidona

Un estudio pequeño en comparación risperidona (Risperdal) y olanzapina (Zyprexa) en 31 niños preescolares con trastorno bipolar que mostraban síntomas de manía. Los fármacos mostraron una eficacia similar en el alivio de síntomas después de ocho semanas de tratamiento. Se necesita un estudio más amplio para confirmar estos hallazgos.

Los estudios de adolescentes con síntomas de manía encontraron que el 59 a 63 por ciento que tomaron risperidona (Risperdal) durante tres semanas experimentaron una respuesta en comparación con el 26 por ciento que tomaron un placebo. En un estudio similar con olanzapina (Zyprexa), el 49 por ciento de los adolescentes que toman la medicación mostró una respuesta en comparación con el 22 por ciento que tomaron un placebo. Ambos estudios también encontraron que la risperidona y la olanzapina resultaron en más pacientes remisión experimentar en comparación con un placebo.

Trastorno generalizado del desarrollo

Trastornos generalizados del desarrollo incluyen los trastornos del espectro autista (autismo y el síndrome de Asperger), así como el síndrome de Rett, trastorno desintegrativo infantil y trastorno generalizado del desarrollo general (a menudo llamado “trastorno generalizado del desarrollo, no especificado”).

En promedio, una de cada 110 niños en los EE.UU. tiene alguna forma de trastorno autista, de acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. El autismo, que es más común en niños que en las niñas, por lo general se hace evidente antes de los 3 años y su causa es desconocida. Las personas con autismo tienen problemas con las habilidades interpersonales y de comunicación, y la reciprocidad emocional, y por lo general demuestran un comportamiento restringido y repetitivo, actividades e intereses.

No hay cura, pero hay tratamientos que pueden ayudar. programas educativos o de vida diaria estructurada se centraron en las estrategias de mejora de la habilidad y la comunicación se utilizan por lo general, junto con las técnicas de manejo de la conducta y la terapia cognitiva conductual. Los antipsicóticos se prescriben, si es necesario, con el objetivo de reducir el comportamiento disruptivo, incluyendo hiperactividad, impulsividad, agresividad, y el comportamiento de auto-heridas. Otro medicamento podría ser utilizado para tratar otros trastornos, como la ansiedad o la depresión.

Pocos estudios han examinado el uso de antipsicóticos en niños con estos trastornos. El mayor estudio, que involucró a 101 niños con trastorno generalizado del desarrollo, se encontró que el 69 por ciento de los que tomaron risperidona (Risperdal) fueron calificados como “muy mejorado” después de ocho semanas de tratamiento en comparación con el 12 por ciento que tomaron un placebo. La risperidona (Risperdal) es el único antipsicótico atípico que ha sido estudiado en niños en edad preescolar con trastorno generalizado del desarrollo, pero no se ha encontrado para ser mejor que un placebo.

No está claro si los beneficios de la risperidona duran en el largo plazo. La evidencia limitada muestra que después de cuatro meses de tratamiento, el 10 por ciento de los niños que muestran una mejoría dejará de tomar el medicamento, ya sea porque ya no es eficaz o que experimentan efectos secundarios. Esto llevó a una recaída de los síntomas de un retorno a su nivel en el 63 por ciento inicial, mientras que sólo el 13 por ciento de los que continuaron tomando el medicamento un adicional de dos meses recaída.

En dos estudios que incluyeron 316 niños, los que tomaron el aripiprazol (Abilify) eran menos propensos a causar daño a sí mismos o la agresión hacia los demás pantalla en comparación con los que recibieron un placebo. También eran menos irritable, tuvieron menos ataques de ira, sufrido menos cambios de humor o estado de ánimo deprimido, y eran menos propensos a gritar o gritar de manera inapropiada.

evidencia muy limitada sobre el uso de olanzapina (Zyprexa) por los niños con trastornos generalizados del desarrollo. Sólo dos estudios con menos de 25 niños están disponibles. Los resultados sugieren que la olanzapina es superior al placebo y similar al haloperidol antipsicótico más antiguo (Haldol). Pero debido a la extremadamente pequeño número de niños estudiados, se necesitan estudios más amplios para determinar si estos hallazgos se pueden aplicar de manera más amplia a los niños con trastornos generalizados del desarrollo.

Trastornos de comportamiento perturbador

trastornos del comportamiento disruptivo incluyen el trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta y trastorno de comportamiento disruptivo general (que en la literatura médica que a menudo se llama “trastorno de comportamiento disruptivo, no se especifique lo contrario”). trastorno de oposición desafiante ocurre en aproximadamente 1 a 6 por ciento de la juventud, y trastorno de la conducta se produce en aproximadamente 1 a 4 por ciento.

Los síntomas observados en niños con diagnóstico de trastorno de oposición desafiante incluyen la hostilidad, el negativismo, y desafío hacia la autoridad. Aparece antes de los 8 años, y es más común en los varones. En algunos casos, la gravedad de los síntomas puede aumentar con la edad y ser más característico de los trastornos de conducta. Los niños que han sido diagnosticados con trastornos del comportamiento disruptivo menudo también presentan déficit de atención / hiperactividad (TDAH).

Los niños con trastornos de conducta demuestran un patrón de agresividad hacia las personas y los animales, vandalismo y / o robo de la propiedad, y otras graves violaciónes de reglas, a menudo sin un sentido de remordimiento. El trastorno de conducta generalmente se diagnostica antes de los 16 años de edad, y es más común en los varones. Tanto el trastorno trastorno de conducta oposicionista y desafiante, y están asociados con problemas significativos de funcionamiento en el hogar, en la escuela, y, más tarde, en el trabajo. Los niños con trastorno de oposición desafiante a menudo experimentan problemas de disciplina en la escuela, y con frecuencia tienen problemas legales que los adultos.

Los niños con patrones similares, pero menos graves, de comportamiento, en comparación con aquellos con trastornos de conducta desafiante o de oposición, podrían ser diagnosticados con el trastorno de comportamiento disruptivo general o trastorno del comportamiento disruptivo, no especificados en otra. Los niños con esta condición demuestran significativamente im - emparejado relaciones interpersonales y familiares, y / o el funcionamiento de la escuela perturbado.

El tratamiento primario de trastornos del comportamiento disruptivo es basa familiar e incluye el entrenamiento conductual de los padres. La terapia con medicamentos se considera aditivo y está dirigido a los síntomas específicos. En la decisión de iniciar un medicamento, a menudo es importante tener en cuenta otras condiciones que el niño pueda tener. Por ejemplo, medicamentos para el TDAH pueden ser útiles si el niño tiene tanto un trastorno del comportamiento disruptivo y el TDAH. En los niños con trastornos de conducta, los estabilizadores del ánimo, como el litio y el valproato, podría ser útil. Los antipsicóticos se recetan a los niños con trastornos de comportamiento disruptivo para reducir la agresividad asociada con estas condiciones, pero sólo dos antipsicóticos-risperidona y la quetiapina se han estudiado para este uso. No hay medicamentos antipsicóticos son aprobados por la FDA para el tratamiento de trastornos del comportamiento disruptivo.

En un estudio de niños con síntomas de trastorno de comportamiento disruptivo bastante graves, los que recibieron risperidona mostraron aproximadamente el doble de la tasa de mejora de los problemas de comportamiento de la otra parte de seis a 10 semanas de tratamiento en comparación con aquellos que tomaron un placebo. Alrededor del 27 por ciento de los niños que continuaron tomando risperidona durante seis meses tuvo una recaída en comparación con el 42 por ciento de los niños que no recibieron la medicación, pero el grado de mejora disminuyó en ambos grupos.

En un estudio de adolescentes con síntomas de comportamiento disruptivo que requieren hospitalización, risperidona mejoró sus evaluaciones generales, con el 21 por ciento evaluado como “perturbado notablemente o gravemente” en comparación con el 84 por ciento que recibieron un placebo.

Quetiapina (Seroquel) no se ha encontrado para ser eficaz en la mejora de la conducta agresiva asociada con trastornos de conducta. En el único estudio disponible, quetiapina no era mejor que un placebo para reducir la agresión y la hiperactividad en adolescentes con trastorno de conducta y el comportamiento agresivo de moderada a severa. Uno de nueve de los niños (11 por ciento) dejaron de tomar la medicación debido a la acatisia, un efecto secundario que hace que las personas se sienten como si ellos no pueden quedarse quietos. Quetiapina fue superior al placebo en las medidas globales de mejoría de los síntomas y la calidad de vida.

Los antipsicóticos atípicos seguridad de

Los antipsicóticos atípicos pueden causar efectos secundarios significativos, lo que limita su utilidad general. (Ver Tabla 2, a continuación.) Muchas personas que comienzan a tomar uno no lo toman por mucho tiempo, incluso si reduce sus síntomas, ya que no pueden o no quieren tolerar los efectos secundarios. Además, las personas con esquizofrenia y el trastorno bipolar son muy propensos a detener su medicamento debido a la naturaleza de su enfermedad. Puede ser que no entienden que tienen un trastorno psiquiátrico, no aceptan que se beneficien de la medicación, se olvidan de tomarla, o dejar de tomar cuando los síntomas más graves facilidad.

Un efecto secundario grave de los antipsicóticos atípicos es relacionadas con el movimiento (extrapiramidales) tics -uncontrollable y temblores que se asemejan a la enfermedad de Parkinson. efectos secundarios extrapiramidales generalmente desaparecen cuando el fármaco se interrumpe o la dosis se reduce. Sin embargo, un trastorno del movimiento específico llamado discinesia tardía puede desarrollarse con un uso más prolongado y puede persistir incluso después de un paciente deja de tomar el fármaco antipsicótico.

Los fármacos antipsicóticos atípicos también causan otros efectos secundarios graves, incluyendo un mayor riesgo de diabetes tipo 2, la ganancia de peso sustancial, y los niveles de colesterol y triglicéridos elevados. Además, se han encontrado para aumentar el riesgo de muerte prematura, sobre todo debido a los accidentes cerebrovasculares, en los adultos mayores con demencia. Estos riesgos se han estudiado principalmente en los adultos; los efectos en los niños no se conocen en este momento.

Tabla 2. Efectos secundarios asociados con los antipsicóticos atípicos
Efectos secundarios de menor importancia a moderadamente grave - Estos pueden aliviar o desaparecer con el tiempo, o ser reducido si se reduce la dosis. Ellos desaparecen cuando se suspende el medicamento. La siguiente lista es alfabético y no en orden de importancia, gravedad o frecuencia. La mayoría de las personas tienen más de uno de estos efectos. Pero la experiencia con, y la gravedad de los efectos secundarios, varía sustancialmente por persona.
  • movimientos de las extremidades anormal y corporales, fasciculaciones musculares, temblores y espasmos
  • Insomnio
  • menstruación anormal
  • chasquido de labios y movimientos anormales de la lengua
  • Visión borrosa
  • rigidez muscular o debilidad
  • Estreñimiento
  • Latidos rápidos
  • Mareo al estar de pie o moviéndose rápidamente
  • Inquietud
  • Boca seca
  • Sedación, somnolencia
  • salivación excesiva
  • Disfunción sexual
  • Se siente más hambre de lo habitual
  • Erupciones en la piel
Efectos secundarios potencialmente graves - estos pueden requerir la retirada del fármaco o cambiar a uno diferente. A menudo son reversibles, pero pueden, en algunos casos, llegar a ser permanente, y, en el caso de agranulocitosis, incluso potencialmente mortales.
  • La agranulocitosis † - El fallo de la médula ósea para producir células blancas de la sangre que combaten la enfermedad, que puede conducir a infecciones graves o fatales. Este riesgo se asocia principalmente con la clozapina, y se requieren pruebas de sangre regular cuando tomarlo.
  • Los cambios en el metabolismo que causan alteraciones de la sangre de azúcar y otros problemas, que pueden conducir a la diabetes tipo 2 y un mayor riesgo de enfermedades del corazón y accidentes cerebrovasculares en los adultos.
  • La miocarditis † - Una inflamación del músculo cardíaco que puede ser fatal. Este riesgo se asocia principalmente con la clozapina.
  • Convulsiones † - Este riesgo se asocia principalmente con clozapina.
  • Ganancia significativa de peso - 7 por ciento o mayor aumento del peso corporal de pretratamiento (cantidad total depende del peso de partida del niño). La clozapina y la olanzapina tanto causan una mayor ganancia de peso que otros antipsicóticos.
  • La discinesia tardía - movimientos corporales incontrolables que pueden incluir temblores y espasmos.

† asocia principalmente con clozapina; análisis de sangre regulares son necesarios cuando tomarla.

En general, 80 a 90 por ciento de los adultos que toman un antipsicótico de cualquier tipo tendrán al menos un efecto secundario; la mayoría tendrá más de uno. De los que experimentar efectos secundarios:

  • 20 a 30 por ciento tendrá un efecto adverso grave o insoportable y deje de tomar el medicamento dentro de días, semanas o unos meses.
  • Del 35 al 45 por ciento va a dejar de tomar el medicamento dentro de seis meses.
  • Del 65 al 80 por ciento va a dejar de tomar el medicamento dentro de 12 a 18 meses.

Las preocupaciones de seguridad con los antipsicóticos atípicos en niños y adolescentes

Debido a los limitados estudios de niños y adolescentes, no se conocen los efectos adversos de los antipsicóticos atípicos. El perfil de efectos secundarios varía según la droga, por lo que cuando se considera uno para su hijo, los riesgos de cada medicamento específico se debe considerar con el beneficio potencial. Las siguientes secciones son una visión general de los efectos secundarios que se encuentran en estudios con niños y adolescentes.

Aumento de peso

El aumento de peso es tal vez el efecto secundario más común asociado con los antipsicóticos atípicos tomadas por niños y adolescentes. La risperidona (Risperdal) dada en dosis bajas, por ejemplo, conduce a un aumento de peso promedio de alrededor de 4 libras en niños con trastornos generalizados del desarrollo o trastornos de comportamiento disruptivo en comparación con los que recibieron un placebo. Aún no está claro si este aumento de peso se estabiliza o sigue aumentando el largo plazo. La evidencia actual sugiere que el aumento de peso continuo, con estimaciones de 4 a 12 libras en un año y hasta 18 libras después de dos años.

El aumento de peso es también el efecto secundario más problemático con aripiprazol (Abilify). En un estudio, 15 por ciento de niños que experimentó un aumento de peso notable (al menos 7 por ciento por encima del peso de partida) más de ocho semanas. En otro estudio, el 32 por ciento de los niños experimentó un notable aumento de peso, mientras que en el aripiprazol. En ambos estudios, los niños que tomaron un placebo experimentaron un aumento de peso insignificante. Si el aumento de peso asociado con aripiprazol continúa en el largo plazo no está claro porque no hay estudios a largo plazo del aumento de peso con el tratamiento continuo están disponibles.

La olanzapina (Zyprexa) también se asocia con aumento de peso, con niños ganando 7,5 a 9 libras durante seis a 10 semanas de tratamiento. Un estudio encontró que dos tercios de los niños ganaron al menos un 7 por ciento más de su peso de partida. Al igual que en el caso de aripiprazol (Abilify), los estudios sobre el aumento de peso en los niños que siguen tomando olanzapina por un término ya no están disponibles.

Tabla 3. Aumento de peso con antipsicóticos atípicos en niños y adolescentes
Fármaco El aumento de peso en libras durante 6 a 8 semanas
  Trastorno generalizado del desarrollo o trastorno de comportamiento perturbador Desorden bipolar Esquizofrenia
Aripiprazol (Abilify) 3-4 <1 -
La olanzapina (Zyprexa) 7,5-9 7.4 -
La quetiapina (Seroquel) - 3 4-5
La risperidona (Risperdal) 4 2 2

Quetiapina también provoca aumento de peso. Por ejemplo, en un estudio en niños con un episodio de depresión del trastorno bipolar, los que recibieron quetiapina ganaron alrededor de 3 libras más que los que recibieron un placebo.

Los problemas del corazón y la diabetes

Algunos fármacos antipsicóticos atípicos pueden aumentar el colesterol total (LDL y triglicéridos). Además, esas drogas-con la posible excepción de aripiprazol (Abilify) -puede aumentar el azúcar en sangre, u otros marcadores de la diabetes, en algunos niños, o empeorar el control de azúcar en la sangre para las personas con diabetes pre-existente.

No es posible decir cuánto de un aumento del riesgo de los medicamentos se suman, o si un fármaco es peor que otra para niños. Sobre la base de los estudios publicados, la olanzapina (Zyprexa) podría causar un mayor incremento en los niveles de colesterol en los niños que en los adultos.

Mientras que los patrones del ritmo cardiaco (ECG) eran normales, un estudio mostró un aumento temporal de la frecuencia cardíaca con risperidona durante las dos primeras semanas de tratamiento. ritmo cardiaco de los participantes volvieron a la normalidad después de dos semanas de tratamiento.

El comportamiento suicida

En los estudios de los niños que toman antipsicóticos atípicos, había unos pocos que exhibe comportamiento suicida, pero no es posible decir si esto representa un aumento o disminución en el riesgo de comportamiento suicida, o ningún impacto en absoluto.

medicamentos psicoactivos, tales como ciertos antidepresivos, se han encontrado para aumentar este riesgo en los adolescentes. Debido a que el aripiprazol (Abilify) y quetiapina (Seroquel) comparten algunos de la misma actividad de los neurotransmisores en el cerebro, ya que estos antidepresivos, los medicamentos conllevan una seria advertencia de que podría aumentar el riesgo de pensamientos y conductas suicidas, a pesar de que la evidencia no es clara.

En los adultos con esquizofrenia, la clozapina (Clozaril, FazaClo ODT) es el único fármaco antipsicótico atípico que se ha encontrado para reducir el riesgo de suicidio o comportamiento suicida. Esto no ha sido estudiado en niños.

Otros efectos secundarios

Los estudios de risperidona (Risperdal) han encontrado bajas tasas de otros efectos secundarios, pero esto puede ser debido a las bajas dosis utilizadas, y el corto seguimiento. las extremidades y movimientos corporales anormales (síntomas extrapiramidales), fueron poco frecuentes en los ensayos a corto plazo, pero se informó con mayor frecuencia que con los pacientes que recibieron un placebo.

La risperidona se sabe que causa aumento de los niveles de la hormona prolactina, lo que ayuda en la producción de leche materna después del embarazo. En las mujeres no embarazadas y hombres, el aumento de prolactina puede resultar en pechos y problemas con la función sexual agrandados. Los estudios de niños encontraron que la risperidona niveles elevados de prolactina, pero ninguno mostró signos o síntomas tales como aumento de pecho. No está claro si, con el tiempo, los niveles de prolactina permanecen elevados o vuelven a la normalidad.

Otros efectos secundarios observados con mayor frecuencia con aripiprazol (Abilify) que un placebo incluyen somnolencia, babeo, temblores, náuseas o vómitos. movimientos anormales de los brazos, las piernas o el cuerpo también se observaron con mayor frecuencia en niños que toman aripiprazol. Se necesitan más estudios para determinar si estos efectos secundarios resolver, se mantienen constantes, o empeorar con el tiempo con el tratamiento continuado.

En un estudio sobre el uso de quetiapina (Seroquel) en el tratamiento de adolescentes con trastorno de conducta, el 11 por ciento de los que tomaron el medicamento se detuvo debido a la acatisia, una condición en la que una persona se siente bastante inquieto, como si ellos no pueden quedarse quietos. De lo contrario, el fármaco fue bien tolerado.

Otros efectos secundarios reportados por los niños que tomaron olanzapina incluyen la sedación y aumento del apetito.

Efectos generales, secundarios fueron más frecuentes con la olanzapina (Zyprexa) que con cualquiera de quetiapina (Seroquel) o risperidona (Risperdal). La rigidez fue más frecuentemente presentes en los pacientes tratados con olanzapina en comparación con quetiapina, y la fatiga fue más frecuente con la olanzapina en comparación con la risperidona. Pero más pacientes que tomaron risperidona reportaron un efecto secundario relacionada con el movimiento en comparación con los que recibieron olanzapina.

La elección de un antipsicótico atípico para los niños

Debido a la pequeña cantidad de evidencia sobre el uso de antipsicóticos atípicos por niños y adolescentes, es difícil determinar su eficacia a corto plazo y la seguridad. Y nada se sabe acerca de su seguridad y eficacia a largo plazo debido a que los estudios con personas más jóvenes han sido relativamente pequeños y de corta duración.

Así que no podemos elegir un antipsicótico atípico Best Buy para uso en niños y adolescentes con esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos generalizados del desarrollo, o trastornos del comportamiento disruptivo. En lugar de ello, nuestros asesores médicos recomiendan que los padres pesan cuidadosamente los riesgos y beneficios. Un plan de tratamiento integral a los niños con estos trastornos debe incluir terapia cognitiva conductual, la capacitación para los padres y los programas de educación especializada, junto con cualquier posible terapia de drogas.

Para decidir si utilizar uno de estos medicamentos en absoluto, y si es así, cuál, se debe hacer en conjunto con el médico de su hijo y debe basarse en varias consideraciones importantes. Por ejemplo, ¿cuáles son los síntomas más significativo, angustiante, o alterar de su hijo? Son estos síntomas que se han encontrado fármacos antipsicóticos para aliviar? Son los beneficios adecuada o valioso para usted y su hijo?

También debe tener en cuenta el coste de la medicación, lo que podría ser considerable. Y revisar los efectos secundarios de la droga a la luz de la historia médica de su hijo para asegurarse de que es apropiado. Estos medicamentos han sido estudiados de manera inadecuada en los niños con respecto a los efectos secundarios, por lo que tendrá que considerar también la evidencia de los estudios de adultos.

Si su hijo tiene una condición coexistente - por ejemplo, ADHD o depresión - usted debe asegurarse de que estos son tratados. Esto podría mejorar los síntomas de su hijo. Para el trastorno bipolar, hay otros fármacos, más bien investigados disponibles, tales como litio, divalproex, y la carbamazepina, que debe ser probado primero antes de considerar los antipsicóticos atípicos.

Si usted decide dar a su hijo un antipsicótico, sugerimos utilizar la dosis efectiva más baja para minimizar la posibilidad de efectos secundarios. Y asegúrese de que su hijo está periódicamente re-evaluado por un médico para determinar si el medicamento sigue siendo útil y necesario.

Hablar con su médico

La información que aquí se presenta no pretende ser un sustituto para el juicio de un médico. Sin embargo, esperamos que le ayudará a usted y al médico de su hijo a determinar si un antipsicótico es apropiado.

Tener en cuenta que muchas personas son reacias a discutir el costo de la medicina con su médico, y que los estudios han encontrado que los médicos no toman rutinariamente precio en cuenta cuando se prescribe la medicina. A menos que lo que aparezca, su médico podría suponer que el costo no es un factor para usted.

Muchas personas (incluidos los médicos) creen que los fármacos más nuevos son mejores. Mientras que eso es una suposición natural de hacer, no es necesariamente cierto. Los estudios muestran consistentemente que muchos medicamentos más antiguos son tan buenos como, y en algunos casos mejor que la medicina-nuevos. Pensar en ellos como “probado y verdadero”, sobre todo cuando se trata de su historial de seguridad. Los fármacos más nuevos aún no han pasado la prueba del tiempo, y los problemas inesperados pueden y de hecho surgir una vez que lleguen al mercado.

Por supuesto, algunos medicamentos recetados más recientes son de hecho más eficaz y más seguro. Hable con su médico acerca de las ventajas y desventajas de nuevo medicamento contra mayores, incluyendo los medicamentos genéricos.

Los medicamentos recetados van “genérico” cuando las patentes de una empresa en ellos lapsos, por lo general después de aproximadamente 12 a 15 años. En ese momento, otras compañías pueden hacer y vender la droga.

Los genéricos son mucho menos costosos que los nuevos medicamento de marca, pero no son las drogas de menor calidad. De hecho, la mayoría de los genéricos siguen siendo útiles muchos años después de la primera que se comercializan. Es por eso que más del 60 por ciento de todas las recetas en los EE.UU. hoy en día se escriben para los genéricos.

Otra cuestión importante de qué hablar con su médico es mantener un registro de los medicamentos que está tomando. Hay varias razones para esto:

  • En primer lugar, si usted ve a varios médicos, cada uno puede no estar al tanto de la medicina que los otros han prescrito.
  • En segundo lugar, ya que las personas difieren en su respuesta a la medicación, es común que los médicos hoy en día para prescribir varios antes de encontrar uno que funcione bien o mejor.
  • En tercer lugar, muchas personas toman varios medicamentos con o sin receta, suplementos dietéticos y, al mismo tiempo. Pueden interactuar en formas que pueden o bien reducen el beneficio que se obtiene de la droga o ser peligroso.
  • Por último, los nombres de los medicamentos de venta con receta-tanto genéricos y, a menudo de marca son difíciles de pronunciar y recordar.

Por todas estas razones, es importante mantener una lista escrita de todos los medicamentos y suplementos que esté tomando, y para revisar periódicamente con sus médicos.

Y siempre asegúrese de que entiende la dosis del medicamento que se prescribe para usted y la cantidad de pastillas que se espera que tomar cada día. Su médico debe decirle a esta información. Cuando una receta en una farmacia o si lo consigue por correo, verifique que la dosis y el número de pastillas por día en el envase de pastillas coinciden con la cantidad que su médico le indicó.

¿Cómo evaluamos antipsicóticos

Nuestra evaluación se basa principalmente en una revisión científica independiente de la evidencia sobre la eficacia, la seguridad y los efectos adversos de los antipsicóticos. Un equipo de médicos e investigadores en el Centro de Práctica Basada en Evidencia de la Universidad de Salud y Ciencia de Oregon llevó a cabo el análisis como parte del Proyecto de Revisión de la eficacia del fármaco, o de DERP. DERP es una iniciativa de la primera de su tipo multi-estatal para evaluar la eficacia comparativa y la seguridad de cientos de medicamentos recetados.

Una sinopsis del análisis de los antipsicóticos de DERP constituye la base de este informe. Un consultor de Consumer Reports Best Buy Drugs es también un miembro del equipo de investigación con sede en Oregón, que no tiene ningún interés financiero en ninguna empresa o producto farmacéutico.

La revisión completa de los antipsicóticos de DERP está disponible en //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Este es un documento largo y técnica escrita para los médicos.)

La metodología Consumer Reports Best Buy Drugs se describe con más detalle en la sección de Métodos en CRBestBuyDrugs.org.

Compartir este Informe

Este informe con derechos de autor puede ser descargada gratuitamente, reimpreso, y difundida para uso no comercial individuo sin el permiso de Consumer Reports, siempre que se atribuya claramente a Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ Animamos a su amplia difusión, así con el propósito de informar a los consumidores . Sin embargo, Consumer Reports no autoriza el uso de su nombre o materiales para uso comercial, de marketing, o promocional. Cualquier organización interesada en la distribución más amplia de este informe debe enviar por correo electrónico [email protected] Consumer Reports Best Buy Drugs ™ es una marca registrada propiedad de la Unión de Consumidores. Todas las citas del material debe citar Consumer Reports Best Buy Drugs ™ como fuente.

© 2012 Unión de Consumidores de US Inc.

Sobre nosotros

La Unión de Consumidores, editora de la revista Consumer Reports, es una organización independiente y sin fines de lucro cuya misión desde 1936 ha sido proporcionar a los consumidores información objetiva sobre los bienes y servicios y para crear un mercado justo. Es sitio es www.CRBestBuyDrugs.org. la página web de la revista es ConsumerReports.org.

Se hicieron posible estos materiales mediante una subvención del fiscal general del estado del Consumidor y el Programa de Subvenciones para Educación prescriptor, que es financiado por un acuerdo multi-de reclamaciones de consumo de fraude en relación con la comercialización del medicamento con receta Neurontin.

La Fundación Engelberg proporcionó una importante subvención para financiar la creación del proyecto de 2004 a 2007. financiación inicial adicional vino de la Biblioteca Nacional de Medicina, parte de los Institutos Nacionales de Salud. Una explicación más detallada del proyecto está disponible en CRBestBuyDrugs.org.

Seguimos un proceso editorial rigurosa para asegurar que la información contenida en este informe y en la página web de Consumer Reports Best Buy Drugs es exacta y describe generalmente aceptado prácticas clínicas. Si encontramos un error o una alerta para los que nos vamos a corregirlo tan pronto como sea posible. Pero Consumer Reports y sus autores, editores, editores, licenciatarios y proveedores no pueden ser responsables de los errores u omisiones médicos, ni de las consecuencias de la utilización de la información en este sitio. Por favor refiérase a nuestro acuerdo de usuario en CRBestBuyDrugs.org para más información.

Consumer Reports Best Buy Drugs no debe ser visto como un sustituto de una consulta con un profesional de la medicina o la salud. Este informe y la información sobre CRBestBuyDrugs.org se proporcionan para mejorar la comunicación con su médico en lugar de reemplazarlo.

referencias

  1. Aplicaciones J, Winkler J, Jandrisevits MD, Aplicaciones J, Winkler J, Jandrisevits MD. Los trastornos bipolares: síntomas y tratamiento en niños y adolescentes. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84-8.
  2. Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. La olanzapina en comparación con quetiapina en adolescentes con un primer episodio psicótico. Eur Niño Adolesc Psychiatry. 2009; 18 (7): 418-28.
  3. Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. La eficacia y la tolerabilidad de la quetiapina frente divalproex para el tratamiento de la impulsividad y la agresión reactiva en adolescentes con trastorno bipolar co-producen y el trastorno de comportamiento disruptivo (s). Diario de Niños y Adolescentes Psicofarmacología. 2006; 16 (6): 665-70.
  4. Centros para el control de enfermedades. La prevalencia de los trastornos del espectro autista-Autismo y Discapacidades del Desarrollo Red de Seguimiento, Estados Unidos, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
  5. Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. El riesgo cardiometabólico de medicamentos antipsicóticos de segunda generación durante el primer uso en niños y adolescentes. Revista de la Asociación Médica de Estados Unidos. 28 de 2009 OCT 302 (16): 1765-1773.
  6. Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. el trastorno bipolar pediátrico: Reconocimiento en la atención primaria. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
  7. Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, limón E, Blumer JL. Un estudio piloto doble ciego de risperidona en el tratamiento de los trastornos de conducta. Revista de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2000; 39 (4): 509-16.
  8. Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, el tratamiento Chang K. agudos del trastorno pediátrica bipolar I, maníaco o un episodio mixto, con aripiprazol: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Journal of Clinical Psychiatry. 2009; 70 (10): 1441-1451.
  9. Goldstein BI. el trastorno bipolar pediátrico: Más que un problema de temperamento. Pediatría. 2010; 125 (6): 1283-5.
  10. Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. La risperidona para el tratamiento de la manía aguda en niños y adolescentes con trastorno bipolar: Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo estudiar. Trastornos bipolares. 2009; 11 (7): 687-700.
  11. Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. opinión editorial: vistas de marchas sobre el trastorno bipolar juvenil y trastorno generalizado del desarrollo. Curr Opin Psiquiatría. 2008; 21 (4): 328-31.
  12. Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. risperidona en niños preescolares con trastornos del espectro autista: Una investigación de seguridad y eficacia. Diario de Niños y Adolescentes Psicofarmacología. 2006; 16 (5): 575-87.
  13. Maglione M, et al. El uso fuera de las indicaciones de los antipsicóticos atípicos: una actualización. Eficacia comparativa No. 43. (Preparado por la PracticeCenter basada en la evidencia Southern California / RAND bajo el Contrato No. HHSA290-2007-10062-1.) AHRQ Publication No. 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad. Septiembre de 2011.
  14. Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. A, estudio de dosis fija controlado con placebo de aripiprazol en niños y adolescentes con irritabilidad asociados con el trastorno autista. Revista de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2009; 48 (11): 1110-9.
  15. McCracken JT, et al. Risperidona en niños con autismo y problemas graves de conducta. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
  16. Instituto Nacional de Salud Mental. El trastorno bipolar en los niños. Disponible en estadísticas nimh.nih.gov/ / 1bipolar_child.shtml. Consultado el 10 de marzo de 20011.
  17. Instituto Nacional de Salud Mental. Esquizofrenia. Disponible en nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Consultado el 10 de marzo de 20011.
  18. Unidades de Investigación en Red Autismo Psicofarmacología Pediátrica. El tratamiento con risperidona de trastorno autista: beneficios a largo plazo y la interrupción cegado después de 6 meses. American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (7): 1361-9.
  19. antipsicóticos atípicos P. Seeman: Mecanismo de acción. Can J Psychiatry. 2002 Feb; 47 (1): 27-38.
  20. Snyder R, Turgay A, Aman M, Carpeta de C, S Fishman, Carroll A. Efectos de la risperidona en la conducta y trastornos del comportamiento disruptivo en niños con un coeficiente intelectual inferior a la media. Revista de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2002; 41 (9): 1026-1036.

Etiquetas: salud mental, Salud,