Publicado en 4 June 2019

Parto: La episiotomía | Línea de Salud

El término episiotomía se refiere a la incisión intencional de la abertura vaginal para acelerar la entrega o para evitar o reducir el potencial de rasgado. La episiotomía es el procedimiento más común realizado en obstetricia de hoy en día. Algunos autores estiman que hasta un 50 a 60% de los pacientes que dan a luz por vía vaginal en el tendrá una episiotomía. Las tasas de episiotomía varían a lo largo del resto del mundo y puede ser tan bajo como el 30% en algunos países europeos.

El procedimiento de episiotomía fue descrito por primera vez en 1742; posteriormente obtuvo una amplia aceptación, con un pico en la década de 1920. Sus beneficios reportados incluyen preservación de la integridad del suelo pélvico y la prevención del prolapso uterino y otro trauma vaginal. Desde la década de 1920, el número de mujeres que reciben una episiotomía durante el parto ha disminuido constantemente. En la obstetricia moderna, la episiotomía no se realiza de forma rutinaria. Sin embargo, en ciertas circunstancias y cuando es realizada por un médico experto, la episiotomía puede ser beneficioso.

Las razones más comunes para realizar una episiotomía:

  • Prolongado segunda etapa del parto;
  • Sufrimiento fetal;
  • El parto vaginal requiere ayuda con el uso de fórceps o un extractor de vacío;
  • Bebé en una presentación de nalgas;
  • Doble o varias entregas;
  • Gran tamaño del bebé;
  • posición anormal de la cabeza del bebé; y
  • Cuando la madre tiene antecedentes de cirugía pélvica.

Cuidado de la herida de la episiotomía se inicia inmediatamente después del parto y debe incluir una combinación de cuidado local de la herida y el manejo del dolor. Durante las primeras 12 horas después del parto, una bolsa de hielo puede ser útil en la prevención tanto el dolor y la inflamación del sitio de la episiotomía. La incisión debe mantenerse limpio y seco para evitar la infección. Los baños de asiento frecuentes (sumergir el área de la herida en una pequeña cantidad de agua tibia durante unos 20 minutos varias veces al día), pueden ayudar a mantener el área limpia. El lugar de la episiotomía también debe limpiarse después de una deposición o después de la micción; esto se puede lograr con el uso de una botella de spray y agua tibia. Una botella de aerosol también puede usarse durante la micción para disminuir el dolor que se produce cuando la orina entra en contacto con la herida. Después de que el sitio ha sido pulverizado o empapado,

La gravedad de una episiotomía vaginal o desgarro se refiere a menudo en grados, dependiendo de la extensión de la incisión y / o laceración. De tercer y cuarto grado episiotomías implican incisión del esfínter anal o la mucosa rectal. En estos casos, ablandadores de heces se pueden emplear para prevenir una lesión o una nueva lesión del sitio episiotomía. Para facilitar la curación de una herida grande, un paciente puede ser mantenido en ablandadores de heces durante más de una semana.

Varios estudios han evaluado el uso de diferentes medicamentos para el dolor en el tratamiento del dolor asociado con las episiotomías. Los no esteroideos, medicamentos anti-inflamatorios, tales como ibuprofeno (Motrin), consistentemente se han encontrado para ser el mejor tipo de analgésico. Sin embargo, el acetaminofeno (Tylenol) también se ha utilizado con resultados alentadores. Cuando se ha realizado un gran episiotomía, el médico puede prescribir un medicamento narcótico para ayudar a aliviar el dolor.

Los pacientes deben evitar el uso de tampones o duchas vaginales en el período post-parto para asegurar la curación adecuada y para evitar una nueva lesión de la zona. Los pacientes deben ser instruidos para abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que la episiotomía se ha reevaluado y está completamente curado. Esto puede tardar hasta cuatro a seis semanas después del parto.

Hay pocos, si alguno, las razones de episiotomía para llevar a cabo de forma rutinaria. El médico o la enfermera-partera debe tomar una decisión en el momento de la entrega en cuanto a la necesidad de una episiotomía. diálogo abierto entre el proveedor y el paciente durante las visitas de atención prenatal y en el momento de la entrega es una parte crítica del proceso de toma de decisiones. Hay circunstancias en las que una episiotomía puede ser muy beneficioso y puede prevenir la necesidad de cesárea o parto vaginal asistido (con el uso de fórceps o un extractor de vacío).

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