Publicado en 15 December 2016

Complicaciones en el parto prematuro: Efectos a largo plazo la salud a corto y

Un embarazo normal dura aproximadamente 40 semanas, sin embargo, algunos bebés nacen antes. Un nacimiento prematuro es un nacimiento que tiene lugar antes de la semana 37 de embarazo.

Mientras que algunos bebés prematuros tienen complicaciones médicas graves o problemas de salud a largo plazo, muchos de ellos también van a vivir una vida normal y saludable. Con la medicina moderna y las nuevas tecnologías, los bebés son a menudo capaces de sobrevivir cuando nació antes durante el embarazo. El personal dedicado en las unidades hospitalarias de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y los avances en la atención neonatal también se han mejorado los resultados. Estos avances incluyen:

Si bien los resultados han mejorado para los bebés prematuros, pueden ocurrir complicaciones. Las siguientes complicaciones pueden afectar a los bebés prematuros en las primeras semanas después del nacimiento.

El tipo más común de la ictericia en los bebés prematuros es exagerado, la ictericia fisiológica. En esta condición, el hígado no puede liberar el cuerpo de la bilirrubina. Esta sustancia se produce durante la descomposición normal de los glóbulos rojos. Como resultado, la bilirrubina se acumula en la sangre del bebé y se extiende hacia los tejidos. Dado que la bilirrubina es un color amarillento, la piel del bebé adquiere un tinte amarillento.

La ictericia no suele ser un problema grave. Sin embargo, si el nivel de bilirrubina es muy alto, puede causar toxicidad de la bilirrubina. La sustancia se puede acumular en el cerebro y causar daño cerebral.

Pregunte a su médico o enfermera para el nivel de bilirrubina de su bebé. Los niveles normales de bilirrubina en un recién nacido deben ser menores de 5 mg / dL. Muchos bebés prematuros, sin embargo, tienen niveles de bilirrubina por encima de ese número . Los niveles de bilirrubina no son peligrosos hasta que llegan a niveles por encima de 15-20 mg / dl, pero la fototerapia generalmente se inician antes de que los niveles son altos.

Tratamiento: El tratamiento estándar para la ictericia es la fototerapia. Esto implica la colocación de un bebé bajo luces brillantes. Las luces ayudan a descomponer la bilirrubina en una sustancia que el cuerpo puede deshacerse de la mayor facilidad. Por lo general, se necesita fototerapia para menos de una semana. Después de eso, el hígado es lo suficientemente maduro para deshacerse de la bilirrubina por su propia cuenta.

Los riñones de un bebé por lo general maduran rápidamente después del nacimiento, pero los problemas de equilibrio del cuerpo líquidos, sales y desechos pueden ocurrir durante los primeros cuatro a cinco días de vida. Esto es especialmente cierto en los bebés de menos de 28 semanas de desarrollo. Durante este tiempo, los riñones de un bebé puede tener dificultad:

  • filtrar los desechosde la sangre
  • deshacerse de los desechos sin excretar el exceso de líquidos
  • produciendo la orina

Debido a la posibilidad de problemas en los riñones, el personal neonatal de cuidados intensivos (UCIN) registrar cuidadosamente la cantidad de orina produce un bebé. También pueden probar la sangre para los niveles de potasio, urea, y creatinina.

El personal también debe estar alerta cuando la administración de medicamentos, especialmente antibióticos. Tienen que asegurarse de que los medicamentos son excretados del cuerpo. Si surgen problemas con la función renal, el personal puede necesitar restringir la ingesta de líquidos del bebé o darle más líquidos de manera que las sustancias en la sangre no se concentran excesivamente.

Tratamiento: Los tratamientos básicos más comunes son la restricción de líquidos y la restricción de sal. Los riñones inmaduros suelen mejorar y tienen la función normal dentro de unos pocos días.

Un bebé prematuro puede desarrollar infecciones en casi cualquier parte del cuerpo. Un bebé puede adquirir una infección en cualquier etapa, que van desde la vida intrauterina (mientras que en el útero), parto a través del tracto genital, que después del nacimiento incluyendo los días o semanas en la UCI neonatal.

Independientemente de cuando se adquiere una infección, infecciones en los bebés prematuros son más difíciles de tratar por dos razones:

  • Un bebé prematuro tiene un sistema inmunológico menos desarrollado y menos anticuerpos de la madre de un bebé a término. El sistema inmunológico y los anticuerpos son las principales defensas del cuerpo contra la infección.
  • Un bebé prematuro a menudo requiere una serie de procedimientos médicos, incluyendo la inserción de por vía intravenosa (IV) líneas, catéteres y tubos endotraqueales y posiblemente ayuda de un ventilador. Cada vez que se realiza un procedimiento, existe la posibilidad de introducir bacterias, virus u hongos en el sistema del bebé.

Si su bebé tiene una infección, es posible que observe algunos o todos de los siguientes signos:

  • falta de lucidez mental o actividad
  • dificultad para tolerar la alimentación
  • falta de tonicidad muscular
  • incapacidad para mantener la temperatura corporal
  • color de la piel pálida o manchado, o un tinte amarillento a la piel (ictericia)
  • ritmo cardíaco lento
  • apnea (períodos cuando el bebé deja de respirar)

Estos signos pueden ser leves o dramáticos, dependiendo de la gravedad de la infección. Tan pronto como hay alguna sospecha de que su bebé tiene una infección, el personal de la UCIN obtiene muestras de sangre y orina con frecuencia y el líquido cefalorraquídeo para enviar al laboratorio para su análisis.

Tratamiento: Si hay evidencia de infección, el bebé puede ser tratada con antibióticos, fluidos IV, oxígeno, o ventilación mecánica (la ayuda de una máquina de respiración). A pesar de que algunas infecciones pueden ser graves, la mayoría de los bebés responden bien a los tratamientos, incluidos los antibióticos si la infección es bacteriana. Cuanto más temprano a su bebé recibe tratamiento, mejores serán las posibilidades de éxito la lucha contra la infección.

Los problemas respiratorios en los bebés prematuros son causadas por un sistema respiratorio inmaduro. Pulmones inmaduros en los bebés prematuros a menudo carecen de surfactante. Esta sustancia es un líquido que recubre el interior de los pulmones y ayuda a mantenerlas abiertas. Sin surfactante, los pulmones de los bebés prematuros no pueden expandirse y contraerse normalmente. Esto aumenta el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria .

Algunos bebés prematuros también desarrollan apnea y experiencia pausas en la respiración que dura por lo menos 20 segundos.

Algunos bebés prematuros que carecen de surfactante pueden necesitar ser puesto en un ventilador (respirador). Los bebés que están en un respirador durante mucho tiempo están en riesgo de desarrollar una enfermedad pulmonar crónica llamada displasia broncopulmonar . Esta condición hace que se acumule líquido en los pulmones y aumenta la probabilidad de daño pulmonar.

Tratamiento: A pesar de ser conectado a un respirador durante un período prolongado de tiempo puede dañar los pulmones del bebé, todavía puede ser necesario que el bebé reciba el tratamiento con oxígeno continuo y asistencia respiratoria. Los médicos también pueden usar medicamentos diuréticos e inhalados.

La enfermedad del corazón más común que afecta a los bebés prematuros se llamaductus arterioso permeable (PDA). El conducto arterioso es la abertura entre dos principales vasos sanguíneos del corazón. En los bebés prematuros, el conducto arterioso puede permanecer abierto (permeable) en lugar de cerrar como debiera poco después del nacimiento. Si esto ocurre, puede causar más sangre sea bombeada a través de los pulmones en los primeros días de vida. Se puede acumular líquido en los pulmones, y la insuficiencia cardíaca puede desarrollar.

Tratamiento: Los bebés pueden ser tratados con la medicación indometacina , lo que hace que el conducto arterioso para cerrar. Si el conducto arterioso permanece abierto y sintomática, puede ser necesaria una operación para cerrar el conducto.

Problemas en el cerebro también pueden ocurrir en los bebés prematuros. Algunos bebés prematuros tienen hemorragia intraventricular, que es el sangrado en el cerebro. Sangrado leve generalmente no causa daño cerebral permanente. Sin embargo, el sangrado abundante puede resultar en daño cerebral permanente y hacer que el líquido se acumule en el cerebro. Hemorragia severa puede afectar la función cognitiva y motora de un bebé.

Tratamiento: El tratamiento para problemas cerebrales puede variar de la medicación y la terapia de la cirugía, dependiendo de la gravedad del problema.

Algunas complicaciones nacimientos prematuros son a corto plazo y se resuelven en el tiempo. Otros son a largo plazo o permanente. Las complicaciones a largo plazo incluyen los siguientes:

Parálisis cerebral

La parálisis cerebral es un trastorno del movimiento que afecta el tono muscular, la coordinación muscular, movimiento, y el equilibrio. Es causada por una infección, mala circulación de la sangre, o una lesión cerebral durante el embarazo o después del nacimiento. A menudo, una causa específica no se puede determinar.

Tratamiento: No existe cura para la parálisis cerebral, pero los tratamientos pueden ayudar a mejorar la existencia de limitaciones. Los tratamientos incluyen:

  • ayudas asistentes como anteojos, audífonos y aparatos para caminar
  • medicamentos para ayudar con los espasmos musculares prevenir, como el diazepam y dantroleno
  • cirugía para mejorar la movilidad

Problemas de la vista

Los bebés prematuros corren el riesgo de retinopatía del prematuro . En esta condición, los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo se hinchan. Esto puede provocar la cicatrización progresiva de retina y desprendimiento de retina, lo que aumenta los riesgos de pérdida de la visión o ceguera.

Tratamiento: Si la retinopatía es grave, algunos de los siguientes tratamientos se pueden utilizar:

  • criocirugía , que implica vasos sanguíneos anormales que congela y destruye en la retina
  • la terapia con láser , que utiliza potentes haces de luz para quemar y eliminar los vasos anormales
  • vitrectomía, que es una cirugía para extraer tejido de la cicatriz del ojo
  • cirugía indentación escleral, que consiste en colocar una banda flexible alrededor del ojo para evitar el desprendimiento de retina

Escuchando problemas

Algunos bebés prematuros experimentan alguna pérdida de audición. La pérdida de audición a veces puede ser total, causando sordera. Muchas veces, la pérdida de audición causa exacta de los bebés prematuros se desconoce.

Su bebé tendrá su audiencia probado en el hospital o poco después de la descarga. Algunos de los signos más tarde que su bebé puede haber pérdida de la audición son:

  • No está asustado por los sonidos fuertes
  • no imitar sonidos a los seis meses de edad
  • No balbucea a un año de edad
  • No girar en el sonido de su voz

Tratamiento: Dependiendo de la causa de la pérdida de audición en el bebé, los tratamientos pueden variar. Los tratamientos pueden incluir:

Problemas dentales

problemas dentales pueden afectar a un bebé prematuro más tarde en la vida. Estos incluyen decoloración de los dientes, dientes de crecimiento retardado, o alineación indebida.

Tratamiento: Un dentista pediátrico puede ayudar a corregir estos problemas.

Problemas de comportamiento

Los niños nacidos prematuramente son más propensos a tener problemas psicológicos o de comportamiento. Estos incluyen el trastorno por déficit de atención (ADD) y déficit de atención / hiperactividad ( TDAH ).

Tratamiento: La creación de un horario más medicación estructurada y consistente, como Ritalin o Adderall , puede ayudar a los niños con ADHD.

alteración de la función cognitiva

Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de discapacidad a largo plazo, que pueden ser intelectual, de desarrollo, o ambos. Estos niños pueden desarrollarse a un ritmo más lento que los bebés nacidos a término.

problemas de salud crónicos

Además, los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de problemas de salud crónicos. Ellos son más susceptibles a las infecciones, y pueden sufrir de otros problemas como el asma o dificultad para alimentarse. También hay un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante ( SMSL ) entre los recién nacidos prematuros.

Durante los últimos 25 años, la tasa de mortalidad global debido a complicaciones en el parto pretérmino se ha reducido significativamente. En 1990, la tasa de mortalidad debido a complicaciones en el parto pretérmino fue de 21,4 por cada 100.000 personas. En 2015, esa tasa se redujo a 10,0 por cada 100.000 personas.

Cuanto antes un bebé nace, mayor es el riesgo de complicaciones a corto plazo y largo plazo. Esta tabla muestra la tasa de supervivencia por la duración del embarazo:

Duración del embarazo Tasa de supervivencia
34+ semanas Casi la misma proporción que un bebé a término
32-33 semanas 95%
28-31 semanas 90-95%
27 semanas 90%
26 semanas 80%
25 semanas 50%
24 semanas 39%
23 semanas 17%

Las perspectivas para los bebés prematuros ha mejorado enormemente en los últimos años. A lo largo de tanto en países desarrollados como en desarrollo, las tasas de mortalidad para los bebés prematuros se han reducido considerablemente en los últimos 25 años.

Dependiendo de qué tan temprano se entrega a su bebé y cualquier complicación que se producen, su bebé puede no ser capaz de llegar a casa con usted inmediatamente. estancias hospitalarias pueden variar ampliamente en longitud dependiendo de las necesidades médicas de su bebé.

Es importante tener en cuenta que su bebé prematuro podría no cumplir con los hitos de desarrollo o de crecimiento al mismo ritmo que los bebés a término. Esto es normal. Los bebés prematuros suelen ponerse al día con los bebés a término su desarrollo a la edad de dos años.

Algunas complicaciones nacimientos prematuros no se pueden prevenir. Sin embargo, las unidades de cuidados intensivos neonatales han salvado muchas vidas y continuarán haciéndolo. Puede estar seguro de que UCIN de su hospital hará todo a su alcance para cuidar a su bebé y ofrecer el apoyo que necesita.

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