Publicado en 10 November 2017

El tratamiento del parto prematuro: Los esteroides y antibióticos

El parto prematuro puede resultar en problemas de los pulmones, el corazón, el cerebro y otros sistemas del cuerpo de un bebé recién nacido. Los recientes avances en el estudio del trabajo de parto prematuro han identificado medicamentos eficaces que pueden retrasar la entrega. Cuanto más tiempo que un bebé puede desarrollarse en el útero, es menos probable que tendrán problemas asociados con el parto prematuro.

Si tiene síntomas de un parto prematuro, llame a un médico inmediatamente. Los síntomas de trabajo de parto prematuro incluyen:

  • contracciones frecuentes o constantes (tensión en el vientre)
  • dolor de espalda baja que es sordo y constante
  • presión en la pelvis o el área abdominal inferior
  • calambres leves en el abdomen
  • ruptura de la fuente (descarga vaginal acuosa en un goteo o un chorro)
  • cambios en la secreción vaginal
  • manchado o sangrado de la vagina
  • Diarrea

Si usted es menor de 37 semanas de embarazo cuando experimenta estos síntomas, el médico puede tratar de impedir la entrega al ofrecer ciertos medicamentos. Además de dar medicamentos tocolíticos para prevenir las contracciones, el médico puede prescribir esteroides para mejorar la función pulmonar del bebé. Si el agua se ha roto, también se pueden administrar antibióticos para prevenir la infección y ayudan a estar ya embarazada.

Algunas mujeres se ponen de parto muy temprano. Si da a luz antes de las 34 semanas, que recibieron inyecciones de corticosteroides pueden mejorar las posibilidades de hacerlo bien de su bebé. Estos ayudan a los pulmones del bebé a la función.

Los esteroides se inyecta generalmente en uno de los músculos grandes de la madre (brazos, piernas o nalgas). Las inyecciones se administran de dos a cuatro veces durante un período de dos días, dependiendo de qué esteroide se utiliza. El esteroide más común, betametasona (Celestone), se da en dos dosis, 12 mg cada uno, 12 o 24 horas de diferencia. Los medicamentos son más eficaces de dos a siete días después de la primera dosis.

Los corticosteroides no son los mismos que los esteroides de culturismo utilizados por los atletas. múltiples estudios han demostrado que los corticosteroides prenatales son seguros para las madres y los bebés.

¿Cuáles son los beneficios de los esteroides?

El tratamiento con esteroides reduce el riesgo de problemas pulmonares para los bebés que nacen antes de tiempo, sobre todo para los nacidos entre 29 y 34 semanas de embarazo. Los bebés que nacen más de 48 horas, pero menos de siete días , a partir de la primera dosis de esteroides parecen recibir el mayor beneficio.

Esta tratamiento con esteroidesreduce el riesgo de enfermedad pulmonar por la mitad y reduce el riesgo de muerte en un 40 por ciento de un bebé prematuro. Todos los bebés nacidos antes de las 28 semanas tuvieron problemas en los pulmones, pero los problemas fueron más leves para los que recibieron esteroides antes del nacimiento.

Los esteroides también pueden reducir otras complicaciones en los bebés. Los estudios han demostrado que algunos bebés tienen menos problemas con sus intestinos y con una hemorragia en el cerebro cuando sus madres recibieron un curso de betametasona antes del nacimiento.

Si está ingresado en un hospital en trabajo de parto prematuro o si tiene un problema médico que sus médicos les preocupa requerirá un parto prematuro, es probable que le ofrecerá un curso de esteroides. El permanecer embarazada por esos dos primeros días después de un tiro de corticosteroides es el primer hito importante para usted y su bebé (o bebés).

¿Cuáles son los riesgos de tomar esteroides?

Los estudios en animales han demostrado que la administración de esteroides a una mujer embarazada puede afectar el sistema inmunológico, el desarrollo neurológico y el crecimiento de sus hijos. Sin embargo, estos efectos han demostrado hasta sólo en estudios en los que los esteroides se administran en dosis muy altas o temprano en el embarazo. En el tratamiento del parto prematuro, los esteroides se dan más adelante en el embarazo.

Los estudios en humanosno han mostrado ningún riesgos significativos asociados con un único curso de esteroides. Estudios previos siguieron los infantes cuyas madres recibieron esteroides durante el embarazo hasta que los niños tenían 12 años. Estos estudios no mostraron efectos adversos de los esteroides sobre el crecimiento o el desarrollo físico del niño. Sin embargo, se necesitan más estudios por hacer.

En el pasado, las mujeres con riesgo de parto prematuro recibieron esteroides vez a la semana hasta que se entregan. Los datos de los bebés y los estudios en animales mostraron que múltiples ciclos de esteroides eranvinculado a los bebés con bajo peso al nacery cabezas más pequeñas. Actualmente, no se recomiendan cursos repetidos, a menos que esté participando en un estudio de investigación.

¿Quién debe tomar esteroides?

En 1994, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) publicó directrices sobre la administración de esteroides a las mujeres con trabajo de parto prematuro. De acuerdo con estas directrices, los médicos deberían considerar dar esteroides a todas las mujeres que:

  • están en riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de embarazo
  • recibir medicamentos para ayudar a detener el trabajo (medicamentos tocolíticos)

¿Quién no debe tomar esteroides?

Los esteroides pueden hacer que la diabetes (ambos de larga data y relacionada con el embarazo) más difícil de controlar. Cuando se administra en combinación con un fármaco beta-miméticos ( terbutalina , marca Brethine), que puede ser aún más problemática. Las mujeres con diabetes requerirán una vigilancia cuidadosa de azúcar en sangre durante tres a cuatro días después de recibir esteroides.

Además, las mujeres con infección activa o se sospecha en el útero ( corioamnionitis ) no deben recibir esteroides.

Algunas mujeres son más propensos que otros a entrar en trabajo de parto prematuro. Las mujeres con alto riesgo de parto prematuro incluyen aquellos que:

  • ya han dado a luz a un bebé prematuro
  • se llevan más de un bebé (gemelos, trillizos, etc.)
  • quedó embarazada poco después de un embarazo anterior
  • usar tabaco, alcohol, o drogas ilícitas
  • concebido a través de la fertilización in vitro
  • han tenido más de un aborto involuntario o el aborto
  • tienen otros problemas de salud (como una infección, problemas de peso, anomalías anatómicas en el útero o del cuello uterino, o ciertas enfermedades crónicas)
  • tener deficiencias nutricionales
  • experimentar un evento muy traumático o estresante durante el embarazo (físico o emocional)
  • es de raza negra

A pesar de estos riesgos conocidos, muchas mujeres que experimentan síntomas de parto prematuro no tienen factores de riesgo claros.

Si usted ha tenido un parto prematuro en el pasado, su obstetra puede recomendar a obtener un tiro progesterona o (supositorio vaginal) pesario. La forma más común de la hormona progesterona se administra para prevenir el parto prematuro es el tiro de 17 OHPC o caproato de 17-alphahydroxyprogesterone.

El tiro de 17 OHPC es una progesterona sintética que a menudo se administra antes de la semana 21 de gestación. Es la intención de prolongar el embarazo. La hormona actúa impidiendo que el útero se contraiga. El balón se da típicamente en los músculos de la mujer que recibe tratamiento en una base semanal.

Si la progesterona se da como un pesario, se inserta en la vagina de la mujer.

Se requiere una receta para este tratamiento hormonal, y tanto los disparos y los supositorios debe ser administrado por un médico.

¿Cuáles son los beneficios de las inyecciones de progesterona?

UNA revisión de los estudios clínicosde 17-OHPC ha demostrado su capacidad para prolongar el embarazo. Las mujeres que están en riesgo de tener un bebé antes de las 37 semanas pueden ser capaces de quedarse embarazada durante más tiempo si reciben 17-OHPC antes de la finalización de las 21 semanas de embarazo.

Otros estudios han demostrado que si se produce el parto prematuro, los bebés que sobreviven tienen menos complicaciones si sus madres recibieron 17-OHPC antes del nacimiento.

¿Cuáles son los riesgos de disparos de progesterona?

Al igual que con cualquier tiro y la hormona de la administración, los tiros de 17 OHPC puede causar algunos efectos secundarios. Los más comunes incluyen:

  • dolor o hinchazón en la piel en el sitio de la inyección
  • una reacción de la piel en el sitio de inyección
  • náusea
  • vómitos

Algunos experimentan otros efectos secundarios tales como:

  • cambios de humor
  • dolores de cabeza
  • dolor abdominal o hinchazón
  • Diarrea
  • estreñimiento
  • cambios en el deseo sexual o la comodidad
  • mareo
  • alergia
  • síntomas similares a la gripe

Las mujeres que reciben el pesario son más propensos a tener flujo desagradable o irritación en la vagina.

No hay ninguna indicación de que las vacunas de 17 OHPC tienen ningún efecto negativo sobre el aborto involuntario, muerte fetal, parto prematuro, o el riesgo de defectos de nacimiento. No se sabe lo suficiente acerca de los efectos a largo plazo sobre las madres o bebés para recomendar vacunas para mujeres con otros factores predisponentes para el parto prematuro.

A pesar de los tiros de 17 OHPC pueden reducir el riesgo de parto prematuro y algunas de sus complicaciones, no parece reducir el riesgo de muerte infantil.

¿Quién debe recibir inyecciones de 17 OHPC?

Las mujeres que han experimentado previamente un parto prematuro a menudo se ofrecen una oportunidad hormona llamada 17-OHPC. losColegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)recomienda que sólo las mujeres con antecedentes de trabajo antes de la semana 37 de gestación reciben una inyección de 17 OHPC. Las mujeres que tienen un historial de parto prematuro deben tomar este medicamento .

¿Quién no debe recibir inyecciones de 17 OHPC?

Las mujeres sin un parto prematuro previo no deben recibir inyecciones de 17 OHPC hasta que haya más investigación confirma su seguridad y eficacia de otros factores de riesgo. Además, las mujeres con alergias o reacciones graves a la vacuna pueden desear interrumpir su uso.

Además, hay algunas situaciones en las que un embarazo más largo puede ser perjudicial para la madre o el feto. Preeclampsia , amnionitis , y las anomalías fetales letales (o muerte fetal inminente) pueden hacer que un embarazo prolongado peligrosa o inútil. Consulte siempre con cuidado con un profesional de la salud antes de decidirse a recibir disparos de 17 OHPC o supositorios.

medicamentos tocolíticos se utilizan para retrasar la entrega. Una variedad de fármacostener efectos similarespara retrasar la entrega de 48 horas o más cuando una mujer está experimentando un parto prematuro. fármacos tocolíticos incluyen los siguientes medicamentos:

  • terbutalina (aunque ya no se considera seguro para la inyección)
  • ritodrina (Yutopar)
  • sulfato de magnesio
  • bloqueadores de los canales de calcio
  • indometacina (Indocin)

Los tocolíticos son medicamentos recetados que sólo debe administrarse entre las semanas 20 y 37 del embarazo si existen síntomas de trabajo de parto prematuro. No deben ser combinados, excepto bajo la estrecha supervisión de un médico. Combinando tocolíticos puede causar problemas tanto para la madre como para el bebé.

En general, los fármacos tocolíticos sólo retrasan la entrega. No evitan complicaciones de parto prematuro, muerte fetal o problemas maternos asociados con el parto prematuro. A menudo se les da con corticosteroides prenatales.

¿Cuáles son los beneficios de tocolíticos?

Todo tocolíticos, pero inhibidores de las prostaglandinas, en particular, son eficacesa retrasar la entrega entre las 48 horas y siete días. Esto da tiempo corticoides para acelerar el desarrollo del feto.

Tocolíticos mismos no disminuyen las posibilidades de muerte o enfermedad para el recién nacido. En su lugar, simplemente dan tiempo extra para el bebé para desarrollar o para otros fármacos para trabajar.

Tocolíticos también pueden retrasar la entrega tiempo suficiente para que una mujer sea transportado a una instalación con una unidad de cuidados intensivos neonatales, si el parto prematuro o complicaciones son probables.

¿Cuáles son los riesgos de tocolíticos?

Tocolíticos tienen una variedad de efectos secundarios que van desde muy leves a muy graves.

Los efectos secundarios comunes incluyen:

  • mareo
  • dolores de cabeza
  • letargo
  • enrojecimiento
  • náusea
  • debilidad

Los efectos secundarios más graves pueden incluir:

Debido a que ciertos fármacos tocolíticos llevan diferentes riesgos, el fármaco específico elegido debe depender de la salud de la mujer y los riesgos personales.

Ahi esta cierta controversia tocolíticos sobre si mismos puede causar problemas al nacer, tales como problemas respiratorios para el bebé o infección en la madre.

¿Quién debe recibir tocolíticos?

Las mujeres que experimentan los síntomas de parto prematuro, sobre todo antes de 32 semanas de gestación, deben recibir fármacos tocolíticos.

Que no debería ponerse tocolíticos?

De acuerdo a ACOG, Las mujeres no deben recibir medicamentos tocolíticos si han experimentado alguna de las siguientes:

  • preeclampsia severa
  • desprendimiento de la placenta
  • infección del útero
  • anormalidades fetales letales
  • signos de muerte fetal inminente o entrega

Además, cada tipo de fármaco tocolítico tiene riesgos para las mujeres con ciertas condiciones. Por ejemplo, las mujeres con diabetes o problemas de tiroides no deben recibir ritodrina, y las mujeres con graves problemas hepáticos o renales no deben recibir inhibidores de la prostaglandina sintetasa.

Un médico debe tener un conocimiento profundo de los problemas particulares de salud de la mujer antes de prescribir un fármaco tocolítico específica.

Los antibióticos se administran de forma rutinaria a las mujeres en trabajo de parto prematuro cuando la bolsa de agua que rodea al feto ha roto. Esto se debe a la ruptura de membranas pusieron una mujer y su bebé en mayor riesgo de infección.

Además, los antibióticos se utilizan con frecuencia para tratar infecciones, como corioamnionitis y estreptococos del grupo B (GBS) durante el parto prematuro. Los antibióticos requieren receta médica y están disponibles en forma de píldora o de solución intravenosa.

¿Cuáles son los beneficios de los antibióticos?

Muchos estudios grandes y bien diseñados han demostrado que los antibióticos reducen los riesgos para las madres y los bebés y prolongar el embarazo después de los descansos de agua de una mujer antes de tiempo. Algunos estudios han demostrado que los antibióticos pueden reducir los problemas en el recién nacido.

Es posible que los antibióticos pueden retrasar o prevenir el parto prematuro mediante el tratamiento de condiciones (tales como infecciones) que pueden causar parto prematuro. Por otra parte, no está claro si los antibióticos pueden retrasar el parto para las mujeres que están en trabajo de parto prematuro, pero no han roto su agua. Por ahora, el uso de antibióticos para ayudar a tratar todo trabajo de parto prematuro sigue siendo controvertido.

También hay datos que muestran que los antibióticos son útiles durante el trabajo de parto prematuro para las mujeres que portan la bacteria GBS. Aproximadamente una de cada cinco mujeres será llevar a GBS, y los bebés que se infectan durante el parto puede llegar a ser muy enfermo. Los antibióticos pueden tratar el SGB y reducir las complicaciones de una infección posterior en el recién nacido, pero conlleva riesgos para la madre.

La mayoría de los profesionales de la salud ponen a prueba las mujeres para las bacterias alrededor de un mes antes de su fecha de vencimiento. La prueba consiste en tomar muestras de frotis de la vagina inferior y el recto. Debido a que puede tomar dos o tres días para los resultados de las pruebas de ser devueltos, la práctica general es comenzar a tratar a una mujer por GBS antes de la confirmación de la infección si una mujer está en trabajo de parto prematuro. La mayoría de los médicos creen que esta práctica se justifica porque tantos como uno de cada cuatro mujeres tienen resultados positivos para GBS.

La ampicilina y la penicilina son los antibióticos más comúnmente utilizados para el tratamiento.

¿Cuáles son los riesgos de los antibióticos?

El riesgo principal de antibióticos durante el trabajo de parto prematuro es una reacción alérgica de la madre. Además, algunos bebéspuede nacer con una infección que tiene resistencia a los antibióticos, haciendo que el tratamiento de infecciones postparto en esos bebés más difíciles.

¿Quién debe recibir antibióticos?

De acuerdo a ACOG, Sólo las mujeres con signos de infección o una membrana rota (rotura prematura de agua) deben recibir antibióticos durante el trabajo de parto prematuro. Actualmente no se recomienda para uso rutinario en mujeres sin que ninguno de estos problemas.

¿Quién no debe recibir antibióticos?

Las mujeres sin signos de infección y con membranas intactas es probable que no deben recibir antibióticos durante el trabajo de parto prematuro.

Además, algunas mujeres pueden tener reacciones alérgicas a antibióticos particulares. Una mujer con alergia conocida a los antibióticos deben recibir antibióticos alternativos o ninguno en absoluto, siguiendo las recomendaciones de profesionales de la salud están familiarizados con los riesgos de la madre.

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