Publicado en 17 December 2013

El tratamiento sintomático de la espasticidad en la esclerosis múltiple

La etiología de la espasticidad en esclerosis múltiple es o bien un resultado de la rigidez del tono muscular durante un período sostenido de tiempo, o el resultado de espasmos intermitentes. La fisiopatología no está completamente definida, pero se cree que implican cambios en las vías aferentes y eferentes de las neuronas motoras alfa.

Los síntomas de malestar y el dolor que se producen como resultado de la espasticidad gama de sensaciones de tensión en la musculatura al dolor severo .. El dolor puede ocurrir con frecuencia en las articulaciones o en la espalda baja, y varía con la posición, la postura y la relajación. Es típico en la esclerosis múltiple para ver la espasticidad que varía en el grado y la ubicación que se ve afectada por la fatiga.

La espasticidad ocurre comúnmente con otras condiciones, pero debe diferenciarse de clonus, distonía, el movimiento atetoide, corea, rigidez, ballisms, o temblor.

Una propuesta Etiología de la espasticidad en la esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad que causa la interrupción de las señales neuronales debido a la desmielinización de los axones neuronales, y la espasticidad puede resultar de un desequilibrio en la señalización neural. se producen reflejos de estiramiento hiperactivos, dando como resultado o bien la tensión muscular exagerada o contracciones musculares involuntarias. Las exacerbaciones son el resultado de diversos factores desencadenantes, incluyendo la temperatura, la humedad, o procesos de enfermedades infecciosas. desencadenantes físicos externos pueden incluir el impacto de algo tan inocuo como la ropa ajustada.

Perlas de diagnóstico

Después de obtener una historia médica completa, incluyendo régimen de medicación actual, maniobras físicas simples, tales como gama activa y pasiva de movimiento o la capacidad para realizar tareas motoras simples se utilizan para determinar el nivel de deterioro del paciente. El tratamiento para la espasticidad puede variar de terapia física a la medicación a la cirugía, en los casos graves.

Tratamiento de la espasticidad 

Los objetivos del tratamiento de la espasticidad incluyen la retención de la función, particularmente en relación con la movilidad y la capacidad de realizar actividades de la vida diaria; la prevención de cualquier deformidad ortopédica permanente o el desarrollo de úlceras por presión; reducción del dolor; y estiramiento para lograr el ajuste apropiado con ortesis.

El tratamiento de la espasticidad se verá influido por la gravedad, localización, duración, el éxito de cualquier tratamiento previo, el estado funcional y planes para el futuro, cualquier comorbilidades, la probabilidad de cumplimiento del tratamiento, y la disponibilidad de un sistema de apoyo y un plan de seguimiento. Antes de la espasticidad se convierte en un problema, los pacientes deben ser manejados con medidas preventivas en su lugar. No hay un algoritmo de paso a paso para el tratamiento de la espasticidad resultante de MS, y muchas de las medidas terapéuticas se pueden utilizar simultáneamente o de forma intercambiable.  

Terapia física                                                                    

El primer paso para tratar de aliviar la espasticidad incluye terapia física con un enfoque en el alargamiento de los músculos a través de ejercicios de estiramiento sobre una base diaria. Otros tratamientos pueden incluir entablillado, fundición, o de arriostramiento, según sea necesario, para mantener el rango de movimiento o flexibilidad. La terapia física también puede implicar acuáticos, hipoterapia, la ecografía y la biorretroalimentación. 1

Tratamiento farmacológico

Si la terapia física y ocupacional resultan inadecuadas, a continuación, los medicamentos tales como baclofeno o Zanoflex se prescriben a menudo. Valium es un excelente relajante muscular, y se utiliza en muchos casos para aliviar los espasmos nocturnos. 2

Para la espasticidad recalcitrantes que no responde a la medicación oral, una bomba puede ser implantado para administrar medicamentos a nivel local. Una bomba de baclofeno se utiliza comúnmente. Las inyecciones de Botox son otra terapia, se inyecta directamente en la zona afectada para relajar los músculos que se contraen.

Otras modalidades de tratamiento

Las contracturas ocurren típicamente cuando el músculo cruza dos articulaciones. estimuladores de la médula espinal a veces se utilizan para el control del dolor, en lugar de la reducción de la espasticidad.

El tratamiento quirúrgico de la espasticidad es una opción en pacientes con importantes cuestiones de calidad de vida y la falta de respuesta a otras terapias. Estas técnicas incluyen la liberación de tendón, que se realiza para resecar tendones contraídos del músculo afectado. Es interesante notar que los procedimientos quirúrgicos no alteran la espasticidad de los músculos, pero debido a que los ligamentos o tendones se resecan, se reducen al mínimo los efectos de la espasticidad.

El impacto del tratamiento de un músculo espástico debe ser considerado a la luz de la acción del grupo muscular antagonista. Se debe considerar a tratamiento tanto de agonista y antagonista. Además, en algunos casos la espasticidad puede proporcionar un sustituto para la fuerza, y por lo tanto tiene un propósito funcional que puede disminuir con el tratamiento. Ciertos grupos musculares son más frecuentemente seleccionada para tratamiento en la EM, y que incluyen aducción de la cadera y la flexión, flexión de la rodilla, y los grupos de la flexión plantar. Otros músculos implicados a menudo incluyen el aductor mayor, psoas ilíaco, isquiotibiales, tibial posterior, sóleo y gastrocnemio. 

Una opción de tratamiento adicional, una rizotomía, consiste en la resección del nervio espinal afectada, y se usa más comúnmente para aliviar la espasticidad en las extremidades inferiores. Terapia física post-quirúrgica y terapia ocupacional optimizar los beneficios de la rizotomía de manera significativa. 3

Las decisiones sobre el tratamiento deben ser considerados a la luz del estado funcional del paciente individual. Antes de emprender el tratamiento, es importante descartar cualquier factor tratables, como lesiones de la médula espinal o pinzamiento del nervio periférico. La espasticidad puede ser exacerbada por una infección, distensión de la vejiga, la impactación de colon, el frío, la fatiga o el estrés, la mala posición, y la actividad convulsiva. La espasticidad puede presentar de una manera similar a la incautación actividad, pero no hay ni un período postictal ni una cualidad rítmica o simétrica.

El tratamiento de la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple es tan frecuentemente transitoria que la relación riesgo / beneficio debe ser cuidadosamente calculada. La terapia física y ocupacional siguen siendo componentes muy importantes del tratamiento.