Publicado en 27 February 2019

Enfermera Anónimo: Tengo demasiados pacientes y Not Enough Time

Enfermera Anónimos es una columna escrita por enfermeras alrededor de los Estados Unidos con algo que decir. Si usted es una enfermera y le gustaría escribir sobre el trabajo en el sistema de salud estadounidense, ponerse en contacto en [email protected] .

Hace unos días, un paciente mío vino a llenar su medicación y para revisar las pruebas de laboratorio que se habían adoptado para ella la hipertensión y la diabetes tipo 2.

Después de volver a llenar su prescripción y tomar sus lecturas de la presión arterial y otros signos vitales, empezamos a hablar de sus recientes resultados de laboratorio.

Su A1C - un marcador para el azúcar en sangre promedio durante un período de tiempo de 3 meses - se elevó a 10,5, un aumento de su última lectura que se tomó tres meses antes. Como referencia, la meta de A1C en una persona con diabetes tipo 2 es 7,0 o menos, por lo que su lectura indica que su diabetes no está bajo control.

Sobre una base diaria, se espera que yo, al igual que la mayoría de los profesionales de enfermería (PN) en los Estados Unidos, al pasar no más de 15 minutos con los pacientes para una visita de seguimiento. Así, mientras que ni siquiera habíamos comenzado a discutir las posibles razones detrás de sus lecturas de A1C elevadas o cómo controlar mejor su azúcar en la sangre, casi la mitad de su visita ya había terminado.

La visita progresó y hablamos acerca de si ella había estado controlando su azúcar en la sangre en casa. Ella había sido. Ya sea que estaba tomando su medicación. Ella era. Y si ella estaba ejerciendo. No tuvo tiempo. Después de la dieta baja en carbohidratos recomendada? Ella estaba tratando.

En este punto teníamos 5 minutos para el final de su visita.

Como NP, mi papel como proveedor es diagnosticar y tratar las enfermedades, sino también para proporcionar una educación que ayude a las personas a alcanzar el bienestar. Pero ¿qué podía hacer realmente para mi paciente en un corto espacio de tiempo tan que ayudaría tanto a ella un mejor control de su azúcar en la sangre y mejorar su salud en general?

Esta lucha, sin embargo, no es un caso raro. De hecho, es algo que experimento cada día. Y es frustrante - no sólo para mí, sino para mis pacientes.

A pesar de los datos, las enfermeras están constantemente en desacuerdo con los números de tiempo y de personal

Una articulación declaración de posición publicado por la Asociación Americana de Diabetes, la Asociación Americana de Educadores en Diabetes, y la Academia de Nutrición y Dietética, apoya la conclusión de que las personas que reciben educación en diabetes a administrar mejor su diabetes y la salud general.

Por otra parte, pasar más tiempo con los pacientes ha sido señalado para mostrar una mejora en el resultado global de salud de las personas - por no hablar de una reducción en el costo en el largo plazo.

Sin embargo, aunque este es el caso, PN están constantemente en desacuerdo con la cantidad de tiempo que se les da para pasar con sus pacientes. Y esto es, en parte, a las compañías de seguros privadas y los programas gubernamentales como Medicare.

Si bien estas empresas y servicios no dictan la cantidad de tiempo puede ser gastado con nuestros pacientes, ellos controlan lo mucho que como proveedores - y nuestras prácticas - se les paga por cada visita. Así que si la práctica no ve suficientes pacientes durante el día, que no pueden pagar las facturas.

Para empeorar las cosas, no hay actualmente una escasez de proveedores de atención primaria en los Estados Unidos. Esto, a su vez, significa que hay más pacientes para ser vistos por un menor número de proveedores de cada día. Y mientras que los NP están tratando de llenar el vacío, no se cierre por completo.

Lo mejor que podemos hacer es trabajar dentro del sistema que tenemos actualmente

Entonces, ¿qué hacer?

La respuesta, algunos dirían, es que los pacientes podrían simplemente asistir a clases de educación especial - y en el caso de este paciente en particular, una dirigida a la educación en diabetes. O simplemente reservar otra cita conmigo.

Pero la realidad es que probablemente no lo haría tampoco. Y cuando abordó el tema con ella, me dijo que simplemente no se siente como si ella puede ahorrar más tiempo, incluso para mejorar su salud.

Como es el caso de muchas personas en estos días, tiempo para ella es un bien escaso. Sin embargo, dada la oportunidad, ella se siente feliz en mi oficina para un extra de 15 a 20 minutos desde que ya estaba allí.

Así que la pregunta sigue siendo: ¿Cómo podemos encontrar un equilibrio? Uno en el que los pacientes reciben suficiente tiempo cara a cara con sus PN y prácticas puede pagar sus cuentas.

Por desgracia, si estoy totalmente honesto, no preveo cambio de nuestro sistema de salud en el corto plazo. De hecho, se espera que el déficit de médicos de atención primaria a aumentar en los próximos años, lo que es probable que ponga más de una tensión en los PN como yo.

Eso deja tanto a los proveedores y los consumidores de la salud - que es todos nosotros! - a hacer lo mejor que pueda para trabajar dentro del sistema.

Trabajando dentro del sistema significa planificar el futuro

Hay una serie de cosas que tanto usted, el paciente, y la NP puede hacer con el fin de asegurarse de que está recibiendo el tratamiento que necesita.

Ven preparado para su visita

Para usted, quizás el consejo más útil es llegar a su cita preparada. Esto podría implicar llevar un registro de azúcar en la sangre reciente o un diario de alimentos para ayudar a identificar los factores desencadenantes que conducen a la acidez.

Esto también podría significar que viene con una lista corta de las preocupaciones o preguntas. Esto es personalmente uno de mis favoritos porque creo que muchos de nosotros, incluido yo mismo, sufre de lo que llamo “la amnesia médica.” Sabemos que las preguntas que queremos pedir en casa, y luego, cuando estamos delante de nuestras PN, que en blanco.

Solicitud, cuando sea posible, más tiempo

Por último, si se puede, planificar más adelante y solicitar una cita más larga si cree que sus médicos se refieren a lo merece.

Los proveedores tienen una pequeña cantidad de margen de maniobra a la hora de programar las citas más largas si se avisará con antelación y se puede pasar el tiempo de una manera que le permita a facturar.

Dicho esto, es importante entender que una visita más larga podría resultar en tener que pagar más, por lo que ser conscientes de esto, dependiendo de su tipo de cobertura de seguro.

A cambio, como el proveedor, puedo tratar de planificar el futuro, también. Si sé que un paciente tiene preocupaciones que pueden tardar más tiempo, puedo solicitar un tiempo de espera lo suficientemente largo visita determinada. Puedo tener folletos preparados relacionados con temas específicos para ellos.

La atención sanitaria es una asociación - una en la que todos tenemos que ser participantes activos

Es una fuente continua de frustración y tristeza cuando pienso en la cantidad de potencial que existe en nuestro sistema médico para brindar atención excelente. Sin embargo, las reglas y regulaciones cada vez más amplio creadas por las compañías de seguros y nuestro gobierno frustrar muchos de los esfuerzos realizados por los proveedores.

Y aunque me gustaría que la asistencia sanitaria es un derecho concedido a todos los ciudadanos de este país, siendo realistas, no veo que esto ocurra en el corto plazo.

En su lugar, todos nosotros tenemos que trabajar dentro del marco existente hasta que cambie. Esto significa que todos los pacientes deben ver la salud como una asociación con sus proveedores en las que deben ser participantes activos con el fin de mantener una buena salud y tratar enfermedades existentes con éxito.

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